(壹)頁眉
主要陳述自訴案件當事人的基本情況，包括自訴人、被告人的姓名、年齡、民族、籍貫、文化程度、職業、工作單位、住址、電話、郵政編碼等。自訴人委托訴訟代理人的，還應當寫明訴訟代理人的有關情況。
(2)文本
是刑事自訴的核心部分，包括幾項內容:
1.訴訟請求，具體寫明被告人侵害自訴人合法權益行為的性質和依法構成的罪名，向人民法院提出追究被告人刑事責任的具體請求；
2.事實和理由，重點闡述被告人犯罪行為的具體內容，包括時間、地點、犯罪手段、情節和危害後果，以及能夠證明被告人犯罪事實的證據，並引用刑法的有關規定，論證被告人的犯罪性質和刑事責任，說明自訴人自訴的正當性；
3.對於證據部分，應當以列舉的方式逐壹寫明證據和證人名單，便於人民法院核實。
(3)尾巴
主要依次註明人民法院全稱、起訴人姓名、起訴時間及所附內容。
法律依據:《刑事訴訟法》第204條包括以下情況:
(壹)告知處理情況；(二)被害人證明的輕微刑事案件；(三)被害人有證據證明被告人侵犯其人身、財產權利，應當依法追究刑事責任，而公安機關或者人民檢察院不予追究被告人刑事責任的案件。