自訴人兼附帶民事訴訟原告人：楊某，女，漢族，現年 歲，身份證號：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，現住-省-市-縣-鎮-村XXX號，聯系電話：XXXXXXXXXXX。
被告人：張某，男，漢族，現年60歲，現住-省-縣XXXXXXXXXX村，聯系電話：XXXXXXXXXXX。
被告人犯故意傷害罪，請求人民法院依法懲處其犯罪行為，同時判處他賠償給自訴人造成的經濟損失80000元。自訴人與被告人同居生活期間，被告人經常無故打罵自訴人，很多時候致自訴人遍體鱗傷，給自訴人身心帶來了嚴重摧殘。2010年11月21日，因自訴人將饃饃拿給鄰居，遂引起被告人無端不滿，並拿起壹個碗向自訴人頭上砸去，自訴人於當天住院。自訴人傷情經醫院檢驗鑒定：左顱頂急性硬膜外血腫，外傷性蛛網膜下腔出血。自訴人認為，公民的人身權利應受法律保護，不允許任何人非法摧殘或踐踏。被告人無故將我打傷，侵犯了我的人身權利，其行為觸犯了《中華人民***和國刑法》第234條第1款和第360條第1款，構成故意傷害罪，其犯罪行為給我造成了壹定的經濟損失。為了維護我的合法權益，依據《中華人民***和國刑事訴訟法》第18條第3款，第170條第1款、第2款和第77條第1款之規定，特向妳院起訴，請依法追究被告人的刑事責任，並判處賠償我的經濟損失80000元。
此致
-----縣人民法院
自訴人：XX
二0壹 年 月 日