頭痛還是蛛網膜下腔出血的突出癥狀。因為顱內動脈和血管畸形突然破裂，使大量血液流入到蛛網膜下腔，直接刺激腦膜而引起劇烈頭痛。頭痛部位以枕部為主，低頭時加重。頭痛嚴重時伴有嘔吐。頭痛減輕，提示癥狀好轉。如果頭痛又突然加重，往往是再出血的信號，應立即采取措施，進行搶救治療。
不僅出血性腦血管病可引起頭痛，而腦動脈硬化，腦血栓形成，腦栓塞等缺血性腦血管病，也可引起病變局部疼痛，只是比較少見，痛的程度較輕，壹般不伴有嘔吐。
可見，頭痛是腦血管病的常見癥狀，而高血壓、腦動脈硬化的病人，壹旦出現劇烈頭痛要高度警惕腦血管病的發生。
正常的意識狀態依賴於腦組織的正常結構和機能完整。而昏迷則是腦部受到嚴重而廣泛損害的結果，是病情危重的表現。腦血管病引起昏迷者，常見於腦出血和大面積腦梗塞，多由於嚴重的腦水腫，顱內壓增高，大腦皮層和腦幹網狀結構受到壓迫和損害而引起。
昏迷按其程度的深淺，通常分為淺昏迷和深昏迷兩種。
(1)淺昏迷 在行為上無反應，只有在較強的刺激下才能被喚醒，停止刺激，患者又回到無反應狀態。但瞳孔無變化，各種反射均存在，生命體征穩定。
(2)深昏迷 為病理性無意識狀態，對外界任何刺激均無反應。各種反射，如瞳孔反射，角膜反射都消失了。四肢肌肉松弛，呼吸不規則，血壓下降，大小便失禁，僅有呼吸和心跳。出現這種情況，常常危及生命，醫生和家屬應全力搶救。
昏迷病人能否清醒過來，是否還可以搶救?主要取決於以下幾個因素：
(1)取決於疾病的性質。壹般而言，腦梗塞引起的昏迷時間多較短暫，而腦出血引起的昏迷持續時間較長，常危及生命。
(2)取決於出血的多少、速度和部位。若出血量大而快，血液流入側腦室、中腦、橋腦，則昏迷重、預後差；反之，若出血量少而慢，位於大腦半球的白質，則昏迷較輕，預後良好。
(3)取決於病人的年齡和體質情況。患有相同的疾病，用同樣的治療方法，年齡較小者清醒較快；年老體弱者恢復較慢。因此，對後者更應積極治療。
昏迷是病重的標誌，但並不意味著所有昏迷病人都必定死亡。實踐證明，很多昏迷病人，經過正確及時的搶救，仍可使其清醒，因此，對昏迷病人應全力搶救。
腦血管病是指腦部動脈或支配腦的頸部動脈發生病變，從而引起顱內血液循環障礙，腦組織受損的壹組疾病。臨床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言語不利和偏癱為主要表現。
腦血管病按其進程，可分為急性腦血管病(中風)和慢性腦血管病兩種。急性腦血管病包括短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦出血和蛛網膜下腔出血等；慢性腦血管病包括腦動脈硬化、腦血管病性癡呆、腦動脈盜血綜合征、帕金森氏病等。我們通常所說的腦血管病，壹般指的是急性腦血管病，發病急，常危及人的生命，因此，也易引起人們的重視。而慢性腦血管病病程長，易被人忽視。
腦血管病按其性質可分為兩大類，壹類是缺血性腦血管病，臨床較多見，約占全部腦血管病人的70%～80%，是由於腦動脈硬化等原因，使腦動脈管腔狹窄，血流減少或完全阻塞，腦部血液循環障礙，腦組織受損而發生的壹系列癥狀。另壹類是出血性腦血管病，多由長期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致。由於血管破裂，血液溢出，壓迫腦組織，血液循環受阻，病人常表現腦壓增高、神誌不清等癥狀。這類病人約占腦血管病的20%～30%左右。
此外，70年代以來，由於CT和核磁***振的廣泛應用，臨床上又發現壹些出血和梗塞並存的腦血管病，即混合性腦卒中，這種病，有人報道占同期各種腦血管病住院人數的2.67%。其病因和發病機理迄今尚不完全清楚，多認為高血壓和動脈硬化是重要原因，並與其嚴重程度密切相關。
據國內外流行病學調查表明，腦血管病是壹類嚴重威脅人類健康和壽命的常見病。據北京市1994年統計資料表明，腦血管病發病率居首位。腦血管病是目前世界上導致人類死亡的三大主要疾病之壹。據我國1991年統計資料報道，每年腦卒中發病數達150萬之眾，是許多地區人口死亡的第壹位原因。
腦血管病不僅死亡率高，殘廢率也很高。壹部分病人病情危重，經搶救脫險後遺有半身不遂、吞咽困難、失語或癡呆，給家庭和社會造成沈重的負擔。
(二) 腦血管病的主要危險因素：(1) 高血壓病、腦動脈硬化；(2)糖尿病；(3)冠心病；(4) 家庭傾向，等等。
腦血管病具有發病急、發展快、家庭發病率高的特點，是家庭急救的重點。
腦血管病通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。
缺血性腦血管病包括：(1)短暫性腦缺血發作，(簡稱TIA，又叫小中風或壹過性腦缺血發作) ，其病因與腦動脈硬化有關，是腦組織短暫性、缺血性、局竈性損害所致的功能障礙。(2) 腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發病。(3)腦栓塞，可有多種疾病所產生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折、或外傷後脂肪入血；蟲卵或細菌感染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。
出血性腦血管病包括：(1)腦出血，系指腦實質血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。(2)蛛網膜下腔出血，由於腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。
據國外統計資料，腦血管病以缺血性為多見，腦梗塞占59.2%～85%，腦出血除日本外，壹般在20%以下。我國1984年農村調查新發完全性卒中280例，蛛網膜下腔出血占3.9%，腦出血占44.6%，腦血栓占46.4%，腦栓塞占2.5%，難以分型者占2.9%。從上述資料可以看出，我國與外國情況不同，腦梗塞雖然發病率較多見，但腦出血所占比例為44.6%，顯然比國外高，其原因尚待進壹步探討。
腦血管病可有諸多因素引起，最常見的除有高血壓、心臟病、動脈硬化及氣候異常外，目前，還發現壹些藥物，如降壓藥、鎮靜劑、利尿劑等，也是誘發缺血性腦血管病的重要因素。
(1)降壓藥 腦組織的血流量主要是靠血壓來維持，若使用作用較強的降壓藥或服用降壓藥劑量過大，致使血壓驟然大幅度下降，從而影響了大腦血液供應，腦部血流緩慢，促使腦血栓形成。睡前更應忌服大劑量降壓藥。人在入睡後機體大部分處於休息狀態，新陳代謝減慢，血壓也相對降低，若再服用大量降壓藥，勢必會使血壓更低，心、腦、腎等重要器官供血減少，血流緩慢，血粘度增加，瘀積在腦血管形成血栓，而發生腦血管病。
(2)鎮靜藥 壹些作用較強的鎮靜藥，如氯丙嗪、水合氯醛、硫酸鎂等，也可使血壓在短期內急劇下降，使腦組織缺血缺氧，而導致腦血栓形成。
(3)止血藥 壹般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高，血粘滯性增加。若使用大劑量止血藥，如安絡血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血液緩慢，促使腦血栓形成。
(4)利尿藥 中老年人應用利尿藥，如速尿、雙氫克尿噻等，由於大量利尿，失水過多，血液濃縮，粘滯性增加，也易形成腦血栓；同樣道理，發燒時過量使用阿斯匹林、復方氨基比林等發汗退熱劑，或過量使用中藥麻黃、桂枝等解表發汗劑時，均可致大量出汗，乃至失水過多而發生腦血管病。
(5)避孕藥 據報道，壹些避孕藥能增加血液的凝固性。口服避孕藥者腦血管病的發病率高於對照組5～8倍，其服藥到發病的時間最短者數天，長者5年，故在服用避孕藥的過程中，應經常進行血壓和血液流變學檢查，發現異常者應停藥，對有腦血栓形成傾向的人，則應停用避孕藥。
(6)抗心律失常藥 服用劑量過大或靜滴速度過快，可使血壓下降，傳導阻滯，心動過緩，促使腦血栓形成。
可見，藥物引起的腦血管病不可忽視，而老年人在使用上述藥物時，更應慎重。壹般應從小劑量開始，逐漸增加劑量，切忌血壓驟降，強烈鎮靜，大量利尿，發汗過度，以及過量使用止血劑，以預防藥物引起腦血管病。
核磁***振診斷急性腦血管病較頭顱CT 有哪些優點?
(1)核磁***振主要靠氫原子核成像，對梗塞區水腫的改變較敏感，故可較早地顯示梗塞竈。壹般在發病後1～2小時，作核磁***振檢查，就可顯示信號較強的病變特征。而CT卻往往需等24小時才能顯影，過早檢查常為陰性。
(2)核磁***振對腔隙性腦梗塞顯示優於CT。CT只能進行橫斷面掃描，核磁***振不但能從橫斷面上，還能從矢狀面、冠狀面上顯示病變，所以，對於在10毫米以下的腔隙性腦梗塞CT往往無能為力，而核磁***振對直徑2毫米以下的病竈即可顯示。
(3)CT難以顯示後顱窩，尤其是腦幹病變，而核磁***振對檢查後顱窩的腦梗塞，具有重要意義，正好填補了CT的不足。
(4)對腦出血伴梗塞的病竈，核磁***振比CT靈敏度高。
(5)在腦出血的亞急性期，CT呈現等密度或低密度影，診斷困難；而核磁***振可顯示血腫特征性形態。
(6)對於腦動脈瘤和血管畸形，核磁***振診斷高於CT。CT需要靠註射碘劑方能顯示，而核磁***振不僅能清楚地顯示病變的部位和範圍，而且不需要註射藥物顯示，這給顯影劑過敏者，帶來了極大的方便。
(7) CT是利用X線成像，對人體有壹定損害，核磁***振是利用電磁場成像，對人體不產生不良反應。
總之，可以這樣認為，核磁***振對診斷缺血性腦血管病較敏感，不僅發現病竈早，而且對小梗塞竈，尤其對腦幹和小腦梗塞竈的診斷，是CT不能替代的。但CT對出血性腦血管病診斷較敏感，而且較省時省錢，尤其是對意識障礙者更為適用。
腦血管病人由於唾液分泌減少，唾液粘稠或因面癱殘渣易在病變側面頰內停留，常導致細菌或黴菌感染，而發生口腔潰瘍、腮腺炎、上呼吸道感染等並發癥，因此，應註意口腔衛生，加強口腔護理。
護理方法：及時清除口腔內分泌物，並用冷開水、1%雙氧水、0.2%呋喃西林液或3%硼酸溶液作口腔擦洗。同時註意面癱側頰部粘膜的清潔，以免食物殘渣滯留而發生口腔感染。
如有口腔粘膜糜爛，可用1%龍膽紫塗抹，或用冰硼散、錫類散塗抹。口唇幹裂可塗甘油或防裂油。如口腔粘膜及舌面上有片狀或點狀的白膜，提示黴菌感染，可輕輕拭去白沫，露出濕潤潮紅的糜爛面，再塗上制黴菌素甘油或制黴菌素麻油。此藥可自己制作，將制黴菌素片壓成粉狀，拌在甘油或麻油中即成。
有假牙的患者，每次吃過飯，要將假牙取下，用牙刷刷幹凈，待口腔清潔後，再帶上，以免掛帶食物。
吞咽困難留置鼻飼管者，也必須註意口腔衛生，壹般每日應清潔口腔兩次。
昏迷是意識障礙的嚴重階段，也是病情嚴重的信號。表現為對各種刺激失去正常反應。多數病人伴有大小便失禁，是最容易發生各種並發癥的階段，所以積極治療和精心護理是使病人轉危為安的重要壹環。對腦血管病人護理要做到以下幾點：
(1)絕對臥床休息，減少搬動，尤其是出出血性腦血管病人，頭部略擡高，嘔吐時頭取側位，可防止吸入性肺炎。
(2)昏迷病人加用床檔，以防墜床，剪短指甲，去除頭發夾，以免損傷皮膚，取下假牙，可防止其誤入氣管或吞入胃內。
(3)密切觀察病情變化，尤其應註意意識，瞳孔、呼吸、脈搏，血壓的變化。例如，病人血壓急驟上升，脈搏緩慢和呼吸加深，多為腦疝的早期癥狀；雙側瞳孔散大，對光反應消失表示病情十分嚴重。護理人員應將病情及時向醫生匯報，以便采取搶救措施。
(4)昏迷病人應註意保持呼吸道通暢，及時吸痰，又因腦血管病人都有不同程度的腦缺氧，故應給予氧氣吸入，並註意鼻導管通暢。
(5)做好口腔護理，昏迷病人常張口呼吸，可經常用生理鹽水棉球清潔口腔，每日2～3次，並用二層濕紗布敷於口鼻部，以濕潤吸入的空氣，口唇幹裂者可?F8ED?石臘油。
(6)昏迷病人眼瞼常閉合不全，角膜可因幹燥而發生潰瘍，可定時沖洗點眼藥或?F8 ED?眼藥膏保護，也可用浸過生理鹽水的無菌紗布遮蓋眼部。
(7)為保證昏迷病人的營養和水分的攝取，可給予鼻飼，即將鼻導管插入胃內。腦出血病人2 ～3天後可給予鼻飼，並記錄每天液體出入量，以便了解液體是否平衡。最初幾天入液量應控制在2000毫升左右，以免加重腦水腫。
(8)應保持大便通暢，有尿瀦留或尿失禁的病人，應留置導尿管，同時，避免尿液浸漬皮膚。大便秘結者，應定期通便，但腦出血病人急性期，有顱內壓增高者，不宜灌腸。
(9)註意皮膚護理，要經常保持皮膚清潔，定時翻身更換體位，用50%酒精，滑石粉?F8ED?擦皮膚和按摩受壓部位，以防止褥瘡發生。
(10)高熱昏迷者，頭部應給予冰帽或冰袋冷敷，或冷毛巾進行降溫。降溫可降低腦的基礎代謝，減少腦耗氧量，並有降低顱內壓作用。
發生腦血管病後，除應及時請醫生診治外，而家庭護理也是治療的重要壹環，不可忽視。
那麽，家庭護理應做些什麽呢?
(1)家屬要多方耐心關照病人，積極幫助病人樹立戰勝疾病的信心。中風病人常表現煩躁易怒或悲觀失望，家庭要經常開導病人，使之心情開朗，消除顧慮，保持樂觀情緒，以利於病情好轉。
(2)註意飲食，保證足夠的熱量供給。中風病人宜食清淡、易消化而富有營養的食物，可讓其多吃些新鮮蔬菜、水果及豆制品。忌食過鹹、過甜及辛辣、油膩等食物，並應經常保持二便通暢。
(3)要常更換體位，預防褥瘡、肺炎等並發癥的發生。家屬要鼓勵或幫助病人經常更換體位，避免患肢受壓時間過久而發生褥瘡。壹般可每2～3小時翻身壹次。還應註意保持皮膚和被褥的幹燥、清潔。皮膚有輕度破潰時，可用滑石粉或塗些龍膽紫藥水治療。破潰嚴重或局部發黑，可在患處放置氣圈，避免局部受壓，並註意敷藥，使之早日痊愈。
經常更換體位，也有利於痰液咯出及改善肺部血液循環，故可有效地預防肺炎的發生。
(4)加強語言訓練及被動活動患肢，促進功能恢復。當病情穩定時，家屬應及早幫助病人進行語言訓練及被動活動患肢。也可以自己用健側肢體幫助患側肢體活動，防止癱瘓側肢體肌肉萎縮或關節強直，以促進早日恢復語言和運動功能。
(5)細心觀察病情變化，當發現患者的神誌、語言或患肢功能漸重時，要及時請醫生治療。
如何控制血壓以預防腦血管病?
高血壓病大多進展緩慢，對心、腦、腎以及血管的侵害是“逐級”的，其危險程度與高血壓的高低成比例地增加，據上海市高血壓研究所在觀察原發性高血壓的自然史中，從發現高血壓至腦血管病平均病程為15年左右，但也發現不少高血壓病人雖然病程已達20～30年或更長，但並壹定因高血壓並發腦血管病而死亡。這是因為長期防治的結果，因此對絕大多數高血壓病人來講，必須堅持長期的治療和控制高血壓，偶爾治療，會使血壓忽高忽低反復波動加重對腦血管的損害。有的人因癥狀不多而沒有認真治療，對這些病人來講，病情變化將悄悄地發展，逐步升級，並引起心、腦血管病，國外有人選擇舒張壓大於105mmHg的高血奪病人條件相同，分成兩組，壹組進行降壓治療，另壹級不采取藥物治療，經過3年的隨訪，結果治療組僅有壹人發生腦血管病，不治療組11人發生腦血管病。還發現不治療組比治療組發生腦血管病的機會高4倍。所以對於已經確定為高血壓病者，應該認識到治療將是長期的，甚至是終生的。那麽，怎樣進行長期治療呢?治療包括藥物和非藥物兩種方法，藥物主要指各種降壓藥，非藥物療法包括：低鹽飲食、控制肥胖、減輕體重、停止吸煙、減少飲酒、避免激動等。體育療法(如氣功、太極拳等)以及中西醫結合治療等等，都是比較理想的方法。
什麽情況下才需要降壓藥物治療，壹般情況下，舒張壓12 0kPa(90mmHg)以上時就開始用藥物治療。應該明白對高血壓的治療只是達到控制而不是治愈。壹次血壓測量降至正常就以為病已好了，這種看法是錯誤的。長期治療最好是在醫生的指導下服用藥物，以小劑量多種藥物聯用比較好。壹種藥物療效不好應更換另壹種藥物，治療的方式可以是逐步升級，直到把血壓控制到正常或接近正常。常用的是作用緩和、副作用小的藥物，如噻嗪類利尿劑或β腎上腺素能阻滯劑(如心得安)，再升級就用利尿劑加β受體阻滯劑，或加血管擴張劑如硝苯吡啶肼苯噠嗪等。壹些復方的降壓藥物，如復方降壓氣，珍菊降壓片，復方羅布麻片等，降壓作用緩和，副作用小，對Ⅰ期或Ⅱ級高血壓病人較為適宜。降壓治療後血壓已基本控制時，就要用維持量以鞏固療效，根據血壓水平適當調節藥物劑量和用藥次數。如用兩種藥物減少為壹種。1日3次改為1天2次。但不要隨便停止治療，吃吃停停，反而使血壓波動甚至出現反跳現象影響腦血流。當血壓升高或因緊張激動，氣候轉冷，血管收縮時藥物劑量可適當增加。當血壓已正常或天氣轉熱，血管擴張，藥物劑量可適當減少，也有的人隔日服藥以鞏固療效。對老年高血壓病人，因常合並血管硬化，對藥物的反應又比較敏感，在使用降壓藥物時更應慎重，劑量不宜太大，否則因血壓下降太快可引起體位性低血壓，影響腦血流，並有發生缺血性中風的危險。
為減少高血壓引起腦血管病的危險，長期控制高血壓會給病人帶來很多好處，也是預防腦血管病的有效措施，不過要長期堅持服藥治療是不容易的。據粗略統計在高血壓病人中能夠堅持長期治療藥只占25%左右，只經治療，但控制不徹底，治療不理想者又占25%左右，因此有效地控制高血壓除了病人堅持外，醫生的合理治療方案也是十分重要的。總之，應該改變，那種認為血壓雖高，但並沒有什麽不知癥狀，而放棄治療的不正確的看法，而要面對科學，長期的進行治療。