目前推薦的經驗性根除幽門螺桿菌方案有哪些？

隨著幽門螺桿菌耐藥率上升，其推薦的根除方案也在不斷演變中。除非行藥敏試驗，標準三聯療法（PPI+阿莫西林+克拉黴素；PPI+阿莫西林+甲硝唑）已完全淘汰。作為經驗治療的非鉍劑四聯方案（PPI+阿莫西林+克拉黴素+甲硝唑）也已過時。目前全球主要推薦根除幽門螺桿菌方案是鉍劑四聯。我國從2012年起就主要推薦鉍劑四聯方案（5個方案），2017年又強化了推薦（增加2個方案）。

盡管鉍劑四聯方案仍能獲得較高的根除率，但服用藥物數量較多，增加了不良反應率、降低了依從性。在這壹背景下，高劑量二聯療法（PPI+阿莫西林）重新受到重視。目前阿莫西林的耐藥率仍很低（0~4%），增加抑酸強度可顯著提高其抗菌作用。第二代PPI（艾司奧美拉唑20 mg qid或雷貝拉唑20 mg qid）+ 阿莫西林（750 mg qid）2周的根除率可達到90%，不良反應率低於鉍劑四聯療法，可作為壹線或補救方案應用，有望在今後的相關***識中得到推薦。