胰腺炎應該做哪些檢查？

實驗室檢查1。急性發作時白細胞增多，各種胰酶活性增高，兩次發作之間胰酶活性正常或偏低。2.大便檢查顯微鏡下可見脂肪滴和未消化的肌纖維。蘇丹ⅲ醇染色後可見大小不壹的紅色小球。該方法可作為簡單初篩的基本方法。3.其他如葡萄糖耐量試驗、血清膽紅素、堿性磷酸酶等有助於慢性胰腺炎的診斷或有助於全面了解肝功能和膽道梗阻的情況。4.脂肪酶和蛋白酶的分泌可以通過脂肪和氮平衡試驗來了解，用於胰腺外分泌功能檢查。澱粉耐量試驗可以了解澱粉酶的分泌情況。(1)胰腺刺激試驗:靜脈註射促胰液素、膽囊收縮素-胰蛋白酶(CCK-PZ)或凱末林可刺激胰腺分泌，按時從十二指腸引流管取出胰液，觀察胰液量。慢性胰腺炎時，分泌減少。(2)PABA試驗:雖然簡單，但敏感性差，受多種因素影響。胰腺功能嚴重受損的患者容易出現陽性結果。(3)49%的早期慢性胰腺炎患者糞便中糜蛋白酶含量下降，80% ~ 90%的晚期慢性胰腺炎患者糞便中糜蛋白酶含量下降。(4)膽固醇-13c-辛酸呼氣試驗:也是檢查胰腺外分泌功能的無創性方法。比如胰腺分泌的膽堿酯酶減少，可以通過呼出的CO2用13c標記來檢測。其敏感性和特異性良好。(5)最近的報道也表明，糞便中彈性蛋白酶含量的測定對慢性胰腺炎有很大的幫助，敏感性為79%，如果排除小腸疾病等影響因素，特異性為78%。彈性蛋白酶減少慢性胰腺炎的糞便排泄量。(6)用放射免疫法測定血中CCK-PZ有助於慢性胰腺炎的診斷。正常空腹60pg/ml，慢性胰腺炎患者可達8000pg/ml。這是由於慢性胰腺炎時胰酶分泌減少，對CCK-PZ分泌細胞的反饋抑制減弱。血液生化:1。輕型胰腺炎時白細胞計數可能不增加或略有增加，但重癥時常顯著增加並伴有感染，中性粒細胞也有所增加。2.澱粉酶測定這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標之壹，但不是特異的診斷方法。在發病初期，當出現胰腺血管栓塞和部分出血壞死性胰腺炎時，由於胰腺組織損傷嚴重，可能不會加重。有時，在休克、急性腎功能衰竭、肺炎、腮腺炎、潰瘍穿孔和腸道、膽道感染的情況下，澱粉酶也可升高。因此，當出現澱粉酶升高時，要結合病史、癥狀和體征，排除非胰腺疾病引起的澱粉酶升高，才能確診急性胰腺炎。胰腺同工酶可顯著升高。對於高度懷疑胰腺炎且澱粉酶正常的患者，確定高澱粉酶血癥的澱粉酶是否來自胰腺更有價值。3.血液化學檢查顯示，重癥胰腺炎時二氧化碳結合力降低，血尿素氮升高，說明腎臟已受到損害。當胰島被破壞時，血糖可能會升高，但大多是短暫的。出血性胰腺炎時，血鈣常降低，低於7mg%時，常提示預後不良。4.放射免疫分析(RIA)由於澱粉酶測定對胰腺炎的診斷沒有特異性，隨著免疫分析技術的發展，許多學者都在尋找更準確的診斷方法，即胰酶的放射免疫分析。目前檢測的酶有幾種:免疫活性胰蛋白酶(IRT)、彈性蛋白酶ⅱ、胰蛋白酶抑制劑(PSTI)和磷脂酶A2(PLA2)。影像學檢查:1。急性胰腺炎x線檢查(1)腹部平片:①胰腺密度增高(因炎癥滲出)；②反射性腸停滯(主要在胃、十二指腸、空腸和橫結腸)；③膈肌擡高和胸腔積液；④少數病例可見胰腺結石或膽管結石；⑤十二指腸環停滯，其內緣有直壓跡；⑥仰臥位腹部平片顯示“橫結腸橫斷”征，即結腸肝曲、脾曲膨脹，但即使改變體位橫結腸也不膨脹，這是急性胰腺炎引起的結腸痙攣所致。(2)上消化道鋇餐造影:可看到以下征象:①胰頭增大，十二指腸環增大；②胃竇受壓；③十二指腸擴張淤血；④胰頭增大引起十二指腸乳頭水腫或倒“3”征；⑤胰腺假性囊腫發生時，胃腸道受到擠壓。慢性胰腺炎腹部平片(1):可見胰腺結石及鈣化影；(2)上消化道鋇餐:可見壓迫或梗阻性改變；(3)ERCP:可見主胰管有局限性擴張、狹窄，或呈串珠狀改變，管壁不規則。有時可見管腔閉塞，結石或胰管呈囊狀。根據主胰管的直徑，慢性胰腺炎可分為大胰管(直徑7mm)和胰管(直徑≤3mm)兩種。前者適合引流手術，後者需要不同範圍的胰腺切除術。2.急性胰腺炎胰腺體積增大的超聲檢查(1):在水腫型胰腺炎中，胰腺體積增大很少見；重癥胰腺炎時，常腫大，且胰腺輪廓模糊，表面不光滑，胰腺深側與脾靜脈界限不清，有時胰腺前後界限難以辨認。(2)胰腺回聲增強:水腫型胰腺炎時，胰腺部分回聲增強，但重癥胰腺炎時，胰腺內部極不均勻，回聲強，呈不規則低回聲區。(3)腹腔積液:在水腫型胰腺炎中少見，但在重癥胰腺炎中常見，多為胰腺周圍彌漫性積液或局限性積液。治療後還可發現胰腺膿腫和假性囊腫。慢性胰腺炎可表現為胰腺假性囊腫、胰管擴張和胰腺畸形，並可提示復雜的膽道疾病。根據以上，結合臨床特點，超聲可作為鑒別水腫與重癥胰腺炎的手段之壹。3.CT掃描還可以顯示胰腺及其周圍組織的各種病理變化，從輕度水腫、出血到壞死、化膿。CT還可以發現胰腺周圍的積液和網膜、腎周間隙的水腫，有助於胰腺假性囊腫的早期發現和隨訪觀察。由於不受胃腸積氣和肥胖的影響，是慢性胰腺炎的重要診斷方法，可清晰顯示大多數病例的大體病理改變。根據慢性胰腺炎結合b超的CT表現，慢性胰腺炎的影像學改變可分為以下類型:①腫塊型:胰腺局部增大，形成界限清楚、規則的腫塊，增強CT掃描可見均勻強化效果，無明顯的膽管和胰管擴張；②腫塊加膽管擴張:除腫塊外，還伴有膽管擴張；③彌漫性大腫脹:胰腺呈彌漫性腫脹，無明確腫塊，胰管無明顯擴張；④胰膽管擴張型:表現為胰膽管雙重擴張，胰頭無明顯腫塊；⑤胰管擴張:顯示胰管全程擴張。此外，還可見胰腺鈣化、胰管結石和胰腺囊腫。以上分類有助於指導外科手術的選擇。4.纖維胃鏡(1)纖維胃鏡檢查無直接診斷價值。可見胃十二指腸粘膜水腫充血，胃後壁可見凸狀改變(胰腺增大所致)。(2)纖維十二指腸鏡除了可以觀察胃十二指腸粘膜的病變外，還可以觀察十二指腸乳頭的異常或病變，特別是在壺腹結石嵌頓引起的胰腺炎中，可以直接找到病因。(3)內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP):僅適用於急性癥狀控制後了解膽道疾病。雖然胰管梗阻也可以判斷，但可能導致胰腺炎復發，成為註射性胰腺炎，所以不適合常規使用。5.腹腔鏡檢查對診斷尚不明確的急性上腹痛或重癥胰腺炎有壹定意義。通過腹腔鏡可以看到壹系列的病理變化，分為準確體征和相對體征。6.血管造影血管造影可以顯示胰腺和胰腺外周動脈中的血管病變(如動脈瘤和假性動脈瘤)。7.放射性核素掃描在發病早期是正常的，但在重癥胰腺炎時，可見到不均勻或不顯影或局限性放射性缺損區。8.慢性胰腺炎MRI表現為胰腺局限性或彌漫性增大，T1加權像呈混合性低信號；加權後的圖像顯示混合高信號。在MRI檢查中，很難區分慢性胰腺炎和胰腺癌。9.其他檢查方法如心電圖、腦電圖等對本病的診斷沒有直接幫助，但在重癥胰腺炎時有很大變化，可作為輔助檢查方法進行診斷和治療。胰腺炎其他相關疾病信息:6？1胰腺炎是什麽原因引起的？？6?1 ?6?1胰腺炎容易與哪些疾病混淆？？6?1胰腺炎有哪些表現，如何診斷？？6?1胰腺炎應該怎麽治療？？6?1胰腺炎會並發哪些疾病？？6?1胰腺炎如何預防和護理？