26歲小夥子牟先生平常挺註意 養生 的,“ 養生 ”不是養花養草,也不是打太極拳,更不是買壹保健品吃。年輕小夥牟先生不喝酒,吃大魚大肉很少,可即使是這樣,他還是患上了我們常說的“富貴病”痛風,這是怎麽回事呢?
在我的診室,牟先生告訴我:“劉醫生,您看,我左手手指是彎的,打不直。”他舉起他的雙手,放在我的桌子上。
我看見他另外壹只手指上有些異樣,便問道:“那左手手指呢?怎麽會變成這樣呢?”
牟先生不好意思地告訴我:“右手食指是挑的,用繡花針挑的。像這些白的,我就沒有挑。”
牟先生並不知道自己手指上“白色疙瘩”是什麽,我告訴他:“您這是痛風石呢!怎麽能自己挑呢?您看您的手指都已經破了,破潰的地方這些白色的像粉筆灰的就是尿酸鹽結晶。”
痛風石內的主要成分是尿酸鹽結晶,當痛風破潰後,這些尿酸鹽結晶會由破裂的皮膚開口流出;尿酸鹽結晶為乳白色,呈半固體狀,久置後則變成石灰粉狀固體。
牟先生說:“我也不曉得嘛,我還以為就是長了壹個包,哪曉得挑了之後就變成這個樣子了呢?”
我問道:“您這手指上面,密密麻麻的針眼,那是挑了多少回了哦?”
牟先生自己回憶了壹下,手指搓捏著說:“挑了十幾回吧?”
眼前的牟先生今年只有26歲,來自四川自貢。自貢產井鹽,自貢菜又叫鹽幫菜,聽名字都知道烹飪方法屬於“重口味”,以重鹽、重麻辣為主。牟先生雖說年紀輕輕,痛風患病史也有五年之久。
牟先生告訴我:“由於這壹兩年四肢長出了許多豆粒大小的痛風石,我也不知道這些是什麽,就自己在家用針來挑,壹般就是挑手指和腳後跟。”
我問他:“妳自己用針挑不疼嗎?”
牟先生說:“疼啊,可是痛的時候更疼。我都是急性發作的時候把它挑開,挑了之後就擠出來,像擠牙膏壹樣。”
我對此有些好奇:“那挑的時候會不會消毒呢?比如說擦點酒精什麽的?”
牟先生說:“沒有用酒精,我看電視裏面都是用火消毒,我也是。自己用針在火上炙壹下,然後開始挑。”
實話說,老劉臨床上還真見過不少像牟先生這樣自己挑痛風石的患者,其實我們醫學上是不主張這種做法,因為容易感染,患者自己做不到嚴格消毒。破潰的痛風石不易自行愈合,其原因主要包括:
痛風石處的皮膚結構與營養狀態已經和正常的皮膚不同,局部血液循環較差,細胞再生能力低下,壹旦破潰後很難自行修復愈合;痛風石內的尿酸鹽結晶不斷由破潰口流出,刺激局部窗口,妨礙創口的愈合;破潰後的局部皮膚及軟組織易發生細菌性感染,壹旦感染形成,局部往往變為慢性化膿性病竈,造成局部久潰不愈。
壹說起身上長出的這些零零散散的痛風石,牟先生就有些煩惱:“我是在21歲時候患上這個病的,周圍的朋友都想不通,這樣的疾病怎麽會在這麽個瘦個子的人身上出現?”在不少人眼中,痛風屬於富貴病,而且應該是體重超重或肥胖的人容易患上。
陪著牟先生壹起來看病的彭先生就對我說:“像他這種比較嚴重的痛風,都是在飲食方面很不節制,才會發生這種情況。但是對我兄弟夥來說,我還是比較了解的,他的飲食還是規律,不喝酒,不抽煙,啥都不好吃,但還是遭了。我身邊有些朋友,就是因為喝酒才著的。”
在大夥的觀念裏,“啤酒伴海鮮”、“啤酒伴火鍋”、“老火湯”等暴飲暴食,這才容易惹得“痛風來敲門”,可是牟先生壹直以來的飲食結構都比較簡單:“海鮮我都不喜歡吃,龍蝦、螃蟹我也不吃,酒我也不喝。我自己都沒想通,為什麽會患上痛風?”
牟先生回憶,自從患上痛風性關節炎後,他在飲食上就更加註意,但從最近壹年開始,病情並沒有減輕,反而更加嚴重:“劉醫生您說的痛風石,也就這壹兩年的功夫,發展得特別快。痛了五年,以前就只是偶爾痛壹下,也沒發現長出來;別人不都是痛了十年才長出來嗎?”
年紀輕輕的小夥為什麽“清淡飲食”也會患上痛風呢?為什麽患上痛風後,在這麽短的時間內痛風石“瘋長”呢?今天老劉就要和您說壹說。
很多人以為痛風石是因為痛風時間長了才決定的,但實際上痛風石是因為尿酸濃度持續過高造成的。比如有些痛風性關節炎患者,尿酸在600μmol/L以上,人體排泄來不及,那麽就會沈積在軟骨、滑液膜及軟組織中,形成尿酸鹽結晶的堆積;而且尿酸持續居高不下,就會越堆積越多,就容易形成痛風石。
痛風石與慢性痛風性關節炎的形成,都是慢性過程。尿酸鹽結晶不僅會堆積在關節形成痛風石,堆積多了也會影響血管與腎臟,甚至造成嚴重腎功能衰竭,而腎病加重則會進壹步影響尿酸排泄,從此形成了惡性循環,導致痛風石在體內的沈積進壹步增加。
對於牟先生的痛風石,我們采取了針刀鏡進行痛風石手術切除。通常來說,當出現下列情形時,應爭取早期手術幹預: ①痛風石破潰,並排出乳糜狀物質,為防止繼發感染;②經內科保守治療後痛風石未能消失,影響關節功能;③肌腱內有痛風石,並明顯疼痛及功能障礙;④有神經壓迫,並癥狀明顯;⑤痛風石病竈破壞骨質導致局部骨折。
既然長期高尿酸血癥是痛風石形成的“元兇”,可牟先生又納悶了,自己飲食這麽節制,為什麽還是成了高尿酸血癥人群呢?其實老劉經常給痛風患者說,不要以為低嘌呤飲食就適合痛風患者,當您嚴重營養失衡時,身體免疫出現問題、代謝功能紊亂後,身體不能適時進行代謝,從而會導致尿酸濃度越來越高。
劉醫生要強調的是: 對於出現痛風性關節炎病情的患者,飲食治療和生活調理可以壹定程度的降尿酸和調節代謝;但是規範治療,持續使用降尿酸的藥物以及通過免疫吸附治療、針刀鏡治療、經筋刀治療等治療方法控制病情是關鍵。
尤其是像牟先生這樣的患者,手術切除痛風石雖然能局部清除痛風結晶、降低體內尿酸總量,但並不能根治痛風,也不能降低痛風石的復發率;在術後還是要規範降尿酸治療,將尿酸值維持在300μmol/L以下的達標值。