臨床表現:急性丙型肝炎消化系統癥狀輕,黃疸發生率低,ALT和血清膽紅素水平明顯低於急性乙型肝炎..
檢查:丙肝病毒指標包括抗-HCV和HCVRNA。
治療:雖然部分急性丙肝患者可以自愈,但所有急性丙肝患者都應給予積極治療,因為急性期療效較好。其治療可根據患者的具體情況進行適當的休息、降酶、保肝、抗病毒等對癥治療,其中最重要的治療是抗病毒治療。
目前國內外公認治療慢性丙肝有效的只有幹擾素,也要早期治療。臨床上傾向於聯合用藥。比如幹擾素加胸腺肽或者幹擾素加利巴韋林片。疾病描述病毒性肝炎是由各種肝炎病毒引起的壹組全身性傳染病,損害肝臟。根據病因分類,目前已確定為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎,上述類型肝炎經實驗診斷排除,稱為非甲-戊型肝炎。最近發現的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒是否導致肝炎尚無定論。甲型肝炎和戊型肝炎的臨床表現相似,主要表現為乏力、食欲不振、厭油、肝腫大、肝功能異常,部分病例有黃疸。A型和E型多為急性感染;b、C、D多為慢性感染,少數病例可發展為肝硬化或肝細胞癌。目前,沒有針對病毒的特效療法。甲型和乙型可通過疫苗預防,但丙型和丁型尚無疫苗,其病因傳播途徑與乙型肝炎相似,但由於體液中HCV和RNA病毒含量低,對外抵抗力低,其傳播方式有限,傳染性弱於乙型肝炎病毒。它主要通過腸胃外途徑傳播。
(1)輸血和血制品傳播:曾經是主要傳播途徑。20世紀80年代末至90年代中期,輸血後肝炎70%以上為丙肝,隨著篩查手段的改進,這種傳播方式已得到明顯控制,但抗-HCV陰性的HCV攜帶獻血者仍無法篩查出來,輸血仍有可能傳播丙肝,尤其是反復輸血和血液制品者。
(2)通過註射、針刺、器官移植、血液透析等途徑傳播:國內有報道稱80%以上的靜脈吸毒者抗-HCV陽性。血液透析患者和骨髓移植患者也是高危人群。
(3)生活密切接觸:約40%的散發性HCV感染者無明顯的輸血、血制品和註射史,稱為社區獲得性,多數通過生活密切接觸傳播。
(4)性傳播:HCV存在於精液和唾液中,性接觸傳播不容忽視。多性伴侶和同性戀者是高危人群。
(5)母嬰傳播:母親感染HCV的嬰兒感染HCV的概率約為10%。[編輯此段]治療方案病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。治療應根據不同的病原體、不同的臨床類型和組織學損害而區別對待。各型肝炎的治療原則是以充分休息和營養為主,輔以適當的藥物,避免飲酒、過度勞累和損害肝臟的藥物。
(1)急性肝炎壹般為自限性,可完全康復。以壹般治療和對癥支持治療為主,急性期應進行隔離,有明顯癥狀和黃疸者應臥床休息,恢復期可逐漸增加活動量,但應避免過度勞累。1-3個月後可恢復正常肝功能。給予清淡易消化的食物,適當補充維生素。蛋白質的攝入量要達到每天1-1.5g/kg,熱量不足者要靜脈補充葡萄糖。輔以藥物治療癥狀,恢復肝寒,藥物不宜過多,以免加重肝臟負擔。壹般不采用抗病毒治療,極性丙肝除外,因為急性丙肝容易轉為慢性,早期應用抗病毒藥物可以降低慢化率。可選擇幹幹擾素或長效幹擾素24周,同時可加用利巴韋林。
(2)慢性肝炎根據患者的具體情況,采取綜合治療方案,包括合理休息、營養、心理平衡、改善和恢復肝功能、調節免疫、抗病毒、抗纖維化等。
1,壹般治療(1)適當休息:癥狀明顯或病情較重者應強調臥床休息,可增加肝流量,有助於恢復。對於病情較輕的,程度是活動結束後沒有批發的感覺。(2)合理膳食:適當消化高蛋白、高熱量、高維生素的食物,有利於肝臟修復,所以預防脂肪肝不必過分強調高營養,避免飲酒。(3)心理平衡:使患者對疾病有正確的看法,對肝炎治療有耐心和信心。不要亂看病,以免耽誤治療。
2.丙肝唯壹有效的藥物是抗病毒治療,即幹擾素聯合利巴韋林:目的是抑制病毒復制,降低傳染性;改善肝功能;減輕肝組織病變;提高生活質量;減少或延緩肝硬化和HCC的發生。對符合針頭要求的銷售人員給予抗病毒治療。
1)幹擾素α(IFNα)聯合利巴韋林:1992美國FDA批準幹擾素α-2b聯合利巴韋林治療急性或慢性丙型肝炎,治愈率為41-47%,即隨訪五年以上,血清仍為丙型肝炎病毒陰性。
2)聚乙二醇幹擾素α聯合利巴韋林:無論急性丙型肝炎還是慢性丙型肝炎,標準治療都是聚乙二醇幹擾素α(α-2a或α-2b)聯合利巴韋林。將丙肝治愈率提高到近20%。聚乙二醇幹擾素α聯合利巴韋林是目前治療丙型肝炎最有效的方法。由於聚乙二醇幹擾素α每周給藥壹次,大大減少了給藥次數,方便患者服藥。與普通幹擾素相比,聚乙二醇化幹擾素也被稱為長效幹擾素。兩種長效幹擾素聯合利巴韋林的直接臨床對比試驗表明,12KD聚乙二醇化幹擾素α-2b的復發率明顯低於40KD聚乙二醇化幹擾素α-2a,可能與分子大小引起的抗病毒活性和藥物分布有關。壹般認為聚乙二醇分子量越大,抗病毒活性越低,12KD聚乙二醇幹擾素α-2b的活性明顯高於40KD長效幹擾素。而且12KD長效幹擾素可全身分布,不僅能清除肝臟內的主要病毒,還能清除淋巴結、腎臟、脾臟、腎上腺、唾液腺等肝外病毒,所以停藥後復發率低。40KD大分子聚乙二醇化幹擾素(PEG-IFN)體積太大,無法在血管和肝臟內分布,不利於肝臟外的病毒清除。不僅增加肝臟負擔、排泄緩慢,而且由於不經過腎臟,發生不良反應時也很難停藥。由於理想試驗頭對頭比較結果的公布,壹般認為12KD聚乙二醇化幹擾素α-2b應作為丙肝治療的首選。
有下列情況之壹者不應使用IFN-α:a、血清膽紅素>正常值上限的2倍;b、失代償期肝硬化;c、有自身免疫性疾病;d、有重要器官疾病(嚴重的心臟和腎臟疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退以及神經精神異常等。).治療方案(成人):每次3MU—5MU,推薦劑量每次5MU,每周3次,皮下或肌肉註射,4-6個月,根據病情可延長至65,438+0年。也可采用誘導療法,即前15天至3個月每天註射1次,以後改為每周3次,直至療程結束。
IFN-α的不良反應:a .壹般在註射後2-4小時出現流感樣綜合征,可給予解熱鎮痛等對癥治療,無需停藥。b、骨髓抑制,表現為粒細胞和血小板計數減少,壹般停藥後可恢復。當白細胞計數低於3.0× 109/L或中性粒細胞低於1.5×109/L,或血小板低於40× 109/L時,應停藥。血象恢復後可恢復治療,但需密切觀察。神經精神癥狀,如焦慮、抑郁、興奮、易怒和精神病。如果妳有抑郁癥和精神癥狀,妳應該停止服藥。d、失眠、輕度皮疹、脫發,視情況而定,不要停藥。出現癲癇、腎病綜合征、間質性肺炎、心律失常等罕見反應時,應停藥觀察。e、誘發自身免疫性疾病,如甲狀腺炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、類風濕性關節炎、I型糖尿病等。,也應該停止了。飲食註意事項
1,忌辛辣食物易引起消化道濕熱,濕熱夾雜,肝膽氣機紊亂,消化功能減弱。因此,我們應該避免吃辛辣的產品。
2、忌吸煙香煙含有多種有毒物質,可損害肝功能,抑制肝細胞再生和修復,所以肝病患者壹定要戒煙。
3.避免飲酒。90%的酒精在肝臟代謝。酒精會幹擾肝細胞的正常酶系統,所以直接損傷肝細胞,導致肝細胞死亡。急性或慢性活動性肝炎患者,即使少量飲酒,也會使病情反復或發生變化。
4.避免加工食品,少吃罐裝或瓶裝飲料和食品。這是因為罐裝和瓶裝的飲料和食品中經常添加防腐劑,這些防腐劑或多或少對肝臟有毒性。
5、避免濫用激素和抗生素“是三分毒”,任何藥物都對肝腎有害,肝病患者壹定要在醫生的正確指導下,合理用藥。
6、忌亂吃補品飲食平衡是保持身體健康的基本條件,如滋補不當,內臟功能失調,打破平衡,就會影響健康。
7、避免食用過多蛋白質飲食對於重型肝炎患者,由於胃黏膜水腫、小腸絨毛增厚縮短、膽汁分泌障礙等。,人的消化吸收功能降低。雞蛋、甲魚、瘦肉等高蛋白食物吃多了,會引起消化不良、腹脹。
8、忌高銅飲食當肝功能不全時,它不能很好地調節體內銅的平衡,銅容易在肝臟中堆積。研究表明,肝病患者肝臟中銅的存儲量是正常人的5-10倍,膽汁性肝硬化患者肝臟中銅的含量是正常人的60-80倍。醫學專家指出,肝臟中銅過多會導致肝細胞壞死,同時體內銅過多會導致腎功能不全。因此,肝病患者應少吃含銅較多的食物,如海蜇、魷魚、蝦、蝸牛等。
9.避免不規律的生活,所以充足的睡眠,合理的營養,規律的生活,每天堅持晨練,勞逸結合非常重要。
10、忌情誌郁結肝病患者應避免憤怒、悲觀、焦慮等。,因為肝病患者長期得不到治愈,往往人會焦慮、暴躁,容易上火傷肝,肝氣郁結容易成為習慣。
11.避免疲勞。肝臟是人體重要的代謝器官。肝炎患者功能異常,營養不良,所以很累,需要多休息。所以,多休息是治療的關鍵。
12,切忌隨意就醫,不要輕信江湖醫生,以免耽誤正確治療,使病情惡化甚至加重。
日常飲食和生活中的註意事項要適當
1,酸性從中醫的角度來說,酸性食物可以將藥物引入肝臟。中藥五味子是酸性的,可以把藥物導入肝臟,降低轉氨酶。在過去,米醋曾壹度流行用於治療肝炎。此外,酸性食物也能增加食欲。
2、甜食能給肝炎患者補充壹定的熱量,易於吸收,並有利於肝炎的恢復。肝炎急性期食欲減退,甜食為好。
3.苦味中醫認為,苦味食物性寒,能清熱解毒,肝膽濕熱肝病患者吃苦味食物是有益的,啤酒除外。【編輯此段】疾病預防(1)控制傳染源肝炎患者和病毒攜帶者是本病的傳染源,急性患者應隔離治療,直至病毒消失。慢性病人和攜帶者可以根據病毒復制指數來評估傳染性。活躍的復制體應盡可能給予抗病毒治療。抗疫病人不能從事食品加工、餐飲服務、兒童看護等工作。嚴格篩選獻血者,不合格者不得獻血。
(二)切斷傳播途徑,加強對托幼機構等服務行業的監督管理,嚴格落實餐具消毒。理發、美容、洗浴等用具應按規定消毒。養成良好的個人衛生習慣。接觸病人後,用肥皂和流動的水洗手。提倡使用壹次性註射器具,落實各類醫療器械和用具的消毒措施。血液和體液的汙染物要嚴格消毒。加強血液制品管理,每個獻血者和用血單位都要進行最敏感的HBsAg和抗-HCV檢測,有條件的要同時檢測HBV DNA和HCV RNA。陽性者不得獻血,陽性血液不得使用。采取主動和被動免疫阻斷母嬰傳播。
(3)易感人群的保護:沒有疫苗,所以沒有特異性的免疫預防措施。