對523例IUA患者術前探查宮腔2 ~ 5 cm。探入宮腔極其困難，需將宮頸從3.0mm逐漸擴張至6.5 ~ 7.0 mm，才能將宮腔鏡置入宮頸管。看宮腔形態:宮腔狹窄呈條狀，宮腔兩側壁、雙側子宮角、輸卵管口均消失，部分宮腔閉鎖，重度廣泛粘連使宮腔完全消失，宮腔滿布白面，無子宮內膜粘連，導致形成實性子宮。
2.2宮腔鏡手術後宮腔的形態
523例IUA患者中大部分宮腔鏡壹次分離成功，僅43例二次分離，7例三次分離。分離後宮腔深度在6.0cm以上，分離後324例(62.0%)恢復正常，172例(32.9%)恢復正常。第三次月經幹凈後3 ~ 7天內宮腔鏡檢查，286例(54.7%)恢復正常，203例(38.8%)恢復正常，18例(3.4%)術後發生重度宮腔粘連。
2.3宮腔鏡手術後的月經
術後第三個月月經:341例(65.2%)月經恢復正常，165例(31.5%)月經減少，18例(3.4%)仍閉經。
2.4術後周期性腹痛
176例周期性腹痛患者中，156例患者癥狀消失，20例患者仍有周期性腹痛，但較宮腔鏡檢查前明顯緩解。
2.5術後療效
治愈341例(65.2%)，有效150例(28.7%)，總有效率93.9%；無效32例(6.65438±0%)。
2.6術後妊娠
術後隨訪3 ~ 65438±02個月。在417例要求生育的患者中，進行了宮腔鏡輸卵管插管術。結果雙側輸卵管不通75例，乳汁分泌過多7例，精液動態分析異常11例。排除上述93例，糾正324例，其中妊娠147例，妊娠率45.4%。
3討論
任何損傷子宮內膜的因素都會導致宮腔粘連，宮腔操作是最重要的原因。宮腔手術時子宮口的反射性痙攣，使暴露的受損部位容易發生粘連，如果這種痙攣持續存在，就可能發生粘連。子宮峽部的神經反射使子宮內膜對卵巢激素無反應，導致閉經。這種反射是可逆的，所以在探查宮腔、擴張宮頸、解除粘連後，月經可以恢復。電視宮腔鏡下IUA治療可擴大視野，使圖像清晰，便於觀察宮腔內微小病變，松解粘連帶。傳統的方法是宮腔鏡檢查後保留金屬環至少3個月，防止再次宮腔粘連。與傳統方法相比，術後宮腔內持續放置球囊導管65438±0周是有效的。這是因為充水球囊在子宮腔內起屏障作用，能有效分隔子宮前後、上下、左右側壁；同時也作為支架沿球囊表面修復和增殖子宮內膜；導管能充分引流宮腔內液體，有利於子宮內膜的修復，有效防止宮腔再粘連；另外，間歇充水加壓可以被動分離殘余粘連。此外，不孕患者的宮內節育器(IUD)放置壹段時間後需要取出，這無疑增加了患者的痛苦，而且這種規則簡單經濟。
宮腔鏡治療IUA容易造成子宮損傷，患者往往沒有快速的生命體征變化。但壹旦確診，應降低宮口擴張壓力，盡可能縮短手術時間，以免宮口過度擴張進入腹腔，增加水中毒和感染的機會。術後應留院觀察，並應用宮縮和抗生素預防盆腔感染，促進子宮愈合。可以在b超監測下分離，宮內節育器要在b超監測下放置。術後應定期給予雌孕激素治療，促進子宮內膜修復。診斷不完全明確，當組織嵌頓於子宮傷口或估計穿孔較大且手術更有利於恢復患者生殖功能時，仍應考慮手術修復子宮。
使用球囊導管治療IUA時，應密切觀察患者生命體征的變化。必要時肌註阿托品0.5mg，同時輸氧，或進行胸外按壓。當患者在宮腔內放置球囊刺激子宮收縮，出現腹脹、腹痛甚至不耐受時，此時應放出球囊內的水1 ~ 2 ml，以減少對子宮的刺激。透明質酸鈉聯合宮腔內放置充水球囊可預防宮腔粘連分離術後再粘連。
本組523例重度IUA患者，宮腔鏡檢查後宮腔內持續放置球囊導管。臨床癥狀改善，大部分宮腔形態恢復，妊娠率提高。說明宮腔鏡檢查後宮腔內持續放置球囊導管治療IUA安全有效，值得推廣。