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冠心病的治療

冠心病的西醫防治目前冠心病的治療方案主要有三種:藥物保守治療、冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術。對於少數冠狀動脈輕度病變、輕度狹窄、累及冠狀動脈分支少的患者,簡單藥物治療即可。主要藥物有:①冠狀動脈擴張藥,可擴張冠狀動脈,防止冠狀動脈痙攣,預防或緩解心絞痛和心肌梗死。代表藥物是硝酸甘油;②抗血小板聚集藥物。最常用的是阿司匹林,廉價易得,副作用低,便於長期應用。此外,還有其他抗血小板聚集藥物,如polivy③β-腎上腺素能阻滯劑,可降低心率和心肌耗氧量,預防心肌缺血和猝死。代表藥物是倍他樂克;(4)鈣拮抗劑,代表地爾硫卓;(5)、抗心律失常藥物,如果合並心律失常。⑥其他包括降壓藥和調節血糖血脂的藥物,用於控制血壓、血糖和血脂,從而減緩動脈粥樣硬化病變的進展,延緩冠狀動脈病變的進程。

對於大多數冠心病患者來說,單純藥物治療是不夠的,需要心臟外科醫生進行冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術。如果冠狀動脈病變僅局限於局部分支血管,範圍不長,不涉及其他分支的開口,這類患者可以由醫師進行冠狀動脈介入治療。使用特殊的導管,經股動脈穿刺,像冠狀動脈造影壹樣,逆行進入狹窄的冠狀動脈。然後用球囊擴張狹窄部分,再置入冠狀動脈支架,擴張狹窄的冠狀動脈腔,讓血流通過,從而達到恢復心肌灌註的效果。

經皮冠狀動脈介入治療具有創傷小、恢復快、患者易接受等優點。但其適應證較窄,難以處理左主幹病變、多支病變、長段病變、血管完全閉塞、小血管及遠端狹窄等復雜冠狀動脈病變。同時,不可忽視的是,支架置入後的再狹窄會因異物存留而導致介入治療失敗。早期藥物幹預後再狹窄率明顯高於搭橋手術後,生存率和生活質量改善不明顯。其近期和中期效果甚至可以與冠狀動脈旁路移植術相媲美,但其延遲性血栓形成和再狹窄不容忽視,遠期效果尚無定論。

冠狀動脈旁路移植術,俗稱冠狀動脈旁路移植術。用於“橋接”的最常見的血管材料是自體乳內動脈、大隱靜脈和橈動脈,此外還有胃網膜右動脈和頭臂靜脈。適用於左主幹病變、多支病變、長段病變、血管完全閉塞、小分支、冠狀動脈遠端狹窄、管壁鈣化、支架術後再狹窄、介入治療並發癥、糖尿病等其他代謝性疾病等復雜冠狀動脈病變患者。

壹般來說,凡是由於各種原因無法進行醫學介入治療或介入治療失敗的患者,都可以通過冠狀動脈旁路移植術來解決。隨著CABG技術的不斷成熟、非體外循環轉流技術的快速發展、微創外科的發展、內鏡技術的應用、術前評估和準備的完善、術中心肌灌註保護技術的提高、術中及術後對橋血管的保護和維護的重視以及術後監護水平的提高,CABG手術的死亡率大大降低。許多研究表明,冠狀動脈旁路移植術在緩解癥狀方面具有明顯的優勢。對於冠心病患者來說,恢復心肌血液灌註非常重要,我們稱之為“血運重建”。冠狀動脈旁路移植術在血運重建方面有相當大的優勢。CABG左乳內動脈與左前降支吻合,1年通暢率達95.7%,10年通暢率達90%以上,得到了全世界的認可。橈動脈作為橋材料遠期通暢率高,1年通暢率90%,5年通暢率84%。大隱靜脈是最常用的血管,容易獲得,口徑大,長度合適。10年通暢率約為50~60%。

預防可以避免冠心病。首先,良好的生活習慣很重要。冠心病的發生是由許多不良生活習慣引起的,如吸煙、高脂高熱量飲食、缺乏運動等。吸煙可能誘發冠狀動脈痙攣、血小板聚集,降低冠狀動脈和側支循環的儲備能力,還會引起高血壓。不良的飲食習慣會引起高血脂、肥胖、糖尿病,這些都是冠心病的危險因素。因此,強烈建議吸煙者戒煙,肥胖者應嚴格控制體重。多運動比少吃更重要。合理安排膳食。合理的飲食可以減少總脂肪、飽和脂肪和膽固醇的攝入。超重的人應該限制總熱量。如果血脂水平明顯異常,可選用血脂調節劑。參加適度的體育活動和鍛煉。其次,要避免超負荷運轉。人到中年,各種器官明顯退化。他們要學會調整生活節奏,交替放松。千萬不要讓體內的“發動機”長時間全速運轉。第三,對於“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)患者,要把血壓、血糖、血脂控制在正常水平。對於中老年人來說,要定期體檢,努力做到“動而不膩,壯而不胖”。第四,如果患了冠心病,要積極就醫,不要“避醫”。早發現、早診斷、早治療,可以避免小病變成大病,不僅花費少,而且治療效果更明顯。馬靜中醫西京醫院

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