(1)壹般處理:慢性腎炎活動期或癥狀明顯者應當休息,要避免感冒、受濕、過勞,防止呼吸道及泌尿道感染,禁用腎毒性藥物。蛋白質的攝入量不宜過多,每天控制在l~1.2克左右,有水腫、高血壓者應限制水、鹽,腎功能不全者宜采用低蛋白飲食。
(2)對癥處理:包括利尿、消腫、控制血壓、抗凝治療,並應積極治療感染,尤其是潛在的感染,包括無癥狀性菌尿等。
(3)西藥治療:根據不同的病理類型,選擇治療的藥物:
1)輕度系膜增生性腎炎(包括IgA腎病),蛋白尿輕者可用雷公藤制劑;以大量蛋白尿、腎病綜合征為主要表現者,可應用糖皮質激素及細胞毒類藥物。
2)較重的系膜增生或膜增生性腎炎,激素及細胞毒藥物必須根據血壓及腎功能情況,分階段地應用,應重視抗凝及降壓治療。
3)繳素及細胞毒類藥物對膜性腎病的療效欠佳,但對早期膜性腎病(Ⅰ、Ⅱ期)患者,目前仍多主張給予激素等藥物強化治療,以延緩腎功能惡化的進程。可聯合使用雷公藤及血管緊張素轉換酶抑制劑與抗凝治療等,使部分患者的蛋白尿減輕。但激素的療程不宜過長。
4)局竈節段性腎小球硬化,對激素及細胞毒類藥物的反應差異較大,呈腎病綜合征且腎功能正常者,仍可酌情使用,可能有助於改善病情,減輕蛋白尿,但切忌用藥過長或濫用激素。本型腎炎的治療目的在於保護腎功能。
(4)中醫中藥治療:慢性腎炎壹般分為脾緊氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛及脾腎陽虛等Ⅱ型,可分別給予相應的辨證治療。不論是那種類型的腎炎,都需要加人活血化瘀的中藥,必要時酌情加用清熱解毒藥,對疾病的治療是有好處的。
1.慢性腎炎的飲食管理
(1) 隱匿患者的飲食無特殊限制,可食用普通飲食。
(2) 水腫明顯者應控制食鹽入量,食用低鹽或無鹽飲食,以免加重水腫。限鹽壹般在3g/d左右。
(3) 若腎功能良好者,可適當增加蛋白質攝入,彌補大量蛋白尿丟失的蛋白,但也不可過多。如腎功能已經輕度受損,則應給予優質低蛋白飲食。輕、中度腎功能不全患者,特別是大量蛋白尿患者,蛋白限制須註意維持正氮平衡。對腎功能不全患者控制蛋白質攝入量,壹般為30-40g/d,並以優質蛋白為主,或補充必需氨基酸,如腎靈等。若腎功能正常大量蛋白尿,可適當放寬蛋白的入量,但不宜>1.0g/kg.d,以免加重腎小球高濾過及腎小球硬化。
(4)高血壓型患者的飲食主要是控制食鹽攝入量,同時適當控制水的入量。
(5)若是急性發作,則按急性腎炎飲食原則處理。
(6)但是無論哪壹型的患者都應適當多食維生素豐富的新鮮蔬菜,禁忌長期食用添加防腐劑等對腎臟有損害的食物。陰虛有熱者,應少食辛辣刺激之品,如酒、辣椒等,陽虛有寒者,應忌食生冷冰鎮之品,少食肥膩難消化之物。
2.慢性腎炎的飲食治療食譜
(1)消水腫方:
鮮人乳汁方:取鮮人乳汁,每次服300毫升,每日2次。本品對兒童急慢性腎炎引起的蛋白尿,在中西醫結合療效不佳時可選用。
鯉魚赤豆粥:鯉魚壹條,赤小豆50克,粳米粉100克。先煮鯉魚取汁,分2份2-3次服用,可健脾利水,用於脾虛水腫者。
復方黃芪粥 (嶽美中經驗方):取生黃芪、生薏苡仁各30克,赤小豆15克,雞內金末9克,金橘餅2個,糯米50克。先以水煮生黃芪,去渣,次入生薏苡仁、赤小豆,煮半小時,再入雞內金末及糯米,煮成粥。分2次服之,食後嚼金橘餅1個。每日1劑。功效補脾益腎,益氣固澀。適用於腎陽虛、腎氣衰的慢性腎炎患者,腎陰虛,脈細數,舌質紅絳者不適用。本方對於慢性腎炎的浮腫療效比較高,消除蛋白亦有效。 ’
芪玉粥米荼:黃芪、玉米須、糯稻根各30克,炒糯米25克。加水煮30分種左右,去渣取汁,代茶頻頻飲服。本法具有益氣利水之功.
白茯苓粥:白茯苓粉15克,粳米100克,胡桃粉、鹽、味精少許。先洗幹凈粳米,與茯苓同放入鍋內,加水運量,武火煮沸後,轉用文火,後再加味精、鹽,胡桃核粉。壹日二次,作早晚食用。本方有健脾胃,消水腫的作用。
車前子粥:車前子15克,粳米100克,先淘洗幹凈除去雜質,然後把粳米、車前子,同放入鍋內,用武火燒沸後,轉用文火煮至米爛成粥。壹日二次,作早、晚餐食用。有利水消腫、和中的作用。
桑椹子30克,生薏苡仁20克,葡萄幹30克,適量,***煮粥,每天2次服食。可補腎治水腫。
黃芪30克(用紗布包),生薏仁30克,紅棗7枚,***入水熬煮熟爛去黃芪後服食。
鯉魚益母湯:取鮮鯉魚1條,去鱗及內臟,切段,益母草10克,鮮姜3片。水煮1小時,去渣,煎湯1200~1500毫升。每次服用約200毫升,每日2次。
鯉魚冬瓜湯:取活鯉魚1條,冬瓜500克。將魚開膛去鱗洗凈,冬瓜削皮,加水清燉。喝湯並食魚肉,日服2次。功效益氣、活血、利水。
鯉魚益母湯,鯉魚冬瓜湯用於氣虛血瘀水濕內停證
(2)消蛋白方:
黃芪山藥粥:生黃芪、 生山藥、粳米各50克,先煮黃芪20分鐘,去渣取汁,再入山藥、粳米***煮成粥,分早晚兩次溫服。每日壹劑,可長期服用。本法適用於慢性腎炎癥見浮腫、乏力、面色萎黃、心悸氣短、舌淡胖、苔白、脈緩或細弱者。陰虛火旺及外感發熱者忌用。
玉米須飲(嶽美中經驗方):玉米須60克,加水600毫升,文火煎煮20分鐘,以代茶飲,作壹日量,不拘次數。本方適用於15歲以下的兒童,持久服用,壹般無特殊情況者,均能趨向好轉或達治愈
芡實白果粥 取芡實30克,白果10枚,糯米30克,煮成粥。1日1次,10日為1療程(食量少者,芡實、糯米可用15~20克)。功效:健脾固澀。 用於脾失統攝證。
金櫻子粥:金櫻子30克,粳米50克,鹽少許。洗凈金櫻子後,將其放入鍋內,加清水適量,用武火燒沸後,轉用文火煮至米爛成粥,再加鹽拌勻即成。有益腎固精的作用。
扁鵲三豆飲(路誌正經驗方),黑大豆,綠豆,赤小豆各壹升,甘草節二兩組成。以上幾味加水八升,煮極熟,任意食豆飲湯。長期服用。適用慢性腎炎蛋白尿長期不愈者。
核桃蜂蜜飲:蜂蜜30克,核桃仁10枚。核桃仁加水適量煮沸後煎15分鐘,調入蜂蜜即可。可長期服用。主治慢性腎炎日久,脾氣不足,腎精不固之面色恍白,神疲納少,尿蛋白長期存在者。
烏龜燉豬肚:烏龜200克,豬肚200克,均切成小塊,放砂鍋內加水適量,***燉,加食鹽少許調,早晚分服。適宜於脾腎虧損氣血虛弱之尿蛋白不消
鮮羊奶療法:每日取鮮羊奶500壹1500毫升,煮沸後分次服用。臨服時可兌少量白糖或蜂蜜。服食羊奶期間尤須忌食鹽。
芝麻核桃散 取黑芝麻500克,核桃仁500克,***研成細末。每次服20克,溫開水送下,服後嚼服大棗7枚,每日3次,藥盡為1療程。功效:補益肝腎,益精固氣。用於肝腎不足證。
花生蠶豆湯:取花生米120克,蠶豆200克,紅糖50克。鍋內加水3碗,微火煮,水呈棕紅色渾濁時可服,服時加適量紅糖。日服2次。功效:益氣、除濕、化濁。適宜氣虛濕濁證
煮蘿蔔水:將蘿蔔切成小塊,用適量水(以浸沒蘿蔔塊為宜)煮爛。每日1次,每次1小碗蘿蔔水。功效:益氣、除濕、化濁。適宜氣虛濕濁證
(3)治血尿方:
蓮子粉粥:蓮子肉去皮帶芯50克,加冰糖適量,調成糊狀,放入沸水中,煮成粥,每晚臨睡前食壹小碗,有補益心腎安神固攝的作用。用於尿血日久不愈,腎虛不寐者。
薺萊粥:新鮮薺菜250克(或幹薺菜90克)洗凈切碎,用粳米100克,加水煮粥食。
黃芪粥:黃芪30克,粳米50克。洗幹凈,再用汁煮米成粥,空腹食之。用於脾虛不能統血之尿血。
茅根車前飲:白茅根、車前子各50克,白糖30克。水煎服。用於血熱之尿血。
絲瓜飲;老絲瓜壹段,將絲瓜洗滌熬水,涼飲之。有涼血止血功效,適用於熱傷血絡而引起的尿血,對邪熱下迫之出血癥輔以此飲頗為相宜。
竹茅飲;淡竹葉、白茅根各l o克,代茶頓服,用治血尿。
(4).降血壓方:
黑木耳6克,柿餅30克,同煮爛食之。
銀耳羹,白木耳6克,加冰糖少許,文火煮服。
帶衣花生,浸入米醋內48小時可服食,早晚各壹次,每次7、10拉。
降壓茶;蘿布麻葉9克,山楂15克,五味子6克五,冰糖適量(肥胖人可不放糖),開水沖泡,代茶欽。用於肝陽上亢之高血壓。
鮮芹菜汁,每服壹小杯,日三次,本方具有平肝利尿鎮靜的作用,可用於慢性腎炎肝陽上亢型。