?所屬類別:癥狀
?過敏性咳嗽也稱為 過敏性支氣管炎 或 咳嗽變異性哮喘 ，過敏性咳嗽的臨床特征是：超過兩個月的無原因的 慢性咳嗽 ，咳嗽呈陣發性刺激性幹咳，或有少量白色泡沫樣痰；在吸入煙霧或油漆、敵敵畏等化學氣味可加重；應用多種 抗生素 無效，拍片或CT檢查無明顯異常。40%的患者可合並打噴嚏、流鼻涕等 過敏性鼻炎 癥狀，國外許多醫生稱其為過敏性鼻-支氣管炎。
概述
過敏性咳嗽又稱變應性咳嗽（atopic?cough,AC），過敏性咳嗽是壹種持續時間大於或等於8周的慢性幹咳，其患者具有明確的特應性因素，包括外周血嗜酸性粒細胞計數、血清總 IgE 和特異性IgE抗體升高等，但這些患者的肺功能以及氣道反應性檢查均正常，大部分患者可伴有痰嗜酸性粒細胞的增多，在治療上對支氣管擴張劑無效，對組胺與糖皮質激素治療反應良好。從檢查結果上看，過敏性咳嗽的患者在治療中，在應用抗組胺藥物治療的時，應針對血清總IgE升高的解決，目前抗過敏益生菌組合物獲得專利抗過敏乳酸菌，其特點就是減少血清IgE抗體的生成，已有研究顯示，金芙敏具有刺激和調節天然免疫及獲得性免疫的功能。
主要誘因
過敏性咳嗽 的誘發因素是指病人在已患過敏性咳嗽病的基礎上誘發過敏性咳嗽急性發作，加重過敏性咳嗽癥狀的因素。
壹、社會心理因素
社會心理因素與過敏性咳嗽的關系也有重要的臨床意義，大多數 過敏性咳嗽 管理指南或過敏性咳嗽管理手冊均對社會心理因素給予了較大的關註。研究已經證實患者的受教育程度較低、依從性差、醫療保健條件的不足與過敏性咳嗽的病死率和患病率有關。目前大多數作者認為社會心理因素與過敏性咳嗽的發作有著密切關系，Lehrer等提出了在對過敏性咳嗽的研究中應把精神因素、心理因素、情緒因素和個性因素等考慮進去。
某些研究已經證實在大多數過敏性咳嗽患者都可因某些精神心理壓力、情緒因素的改變而誘導喘息發作，這在成年患者較為明顯，如焦慮、生氣、精神緊張、恐慌、憂郁、憤怒和煩惱等均可成為過敏性咳嗽發作的誘因之壹。此外患者所處的社會經濟狀況較差（如不能承擔吸入糖皮質激素等藥物的費用）、社會醫療保健條件不足（如缺乏相應的抗炎治療藥物或霧化裝置、不能掌握壹定的過敏性咳嗽自我管理技術、缺乏過敏性咳嗽或變態反應專科醫生的指導）均可嚴重影響過敏性咳嗽的穩定性。
其中社會和家庭因素如工作過度緊張、事業遭受挫折、經濟拮據、社會醫療保健條件較差和患有其他疾病等帶來的精神壓力，因家庭破裂、婚姻失敗或失戀等原因帶來的煩惱和沮喪情緒均可成為過敏性咳嗽的誘發因素之壹。
二、氣候因素
冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的高低均可誘發過敏性咳嗽的發作。在溫差變化大、濕度大或氣壓低的地區，過敏性咳嗽的發病率明顯增高，當這些地區的過敏性咳嗽患者去氣候幹燥、氣壓較高的地區後，過敏性咳嗽情往往可以得到緩解。冷空氣誘發過敏性咳嗽的機理是冷空氣可以導致氣道內熱損失，致使肥大細胞釋放介質，直接或間接誘發氣道炎癥，引起過敏性咳嗽發作，溫度太高或太低均是過敏性咳嗽的不利因素。
根據過敏性咳嗽患者經常感覺自己的癥狀在雷雨天氣時加重的現象，Robert等對雷雨天氣發生的情況和兒童因過敏性咳嗽而急診入院的情況進行的六年調查結果，結果證實了確實存在“雷雨過敏性咳嗽”的情況。發現在雷雨天氣下，兒童因過敏性咳嗽而住院治療的可能性增加了15％。曾有研究認為空氣中花粉濃度的增加是導致“雷雨過敏性咳嗽”的原因，但Robert研究證實“雷雨過敏性咳嗽”的發生與雷雨天氣的空氣中真菌孢子濃度增加有關，而與空氣中花粉濃度的變化無關。在雷雨天氣下，空氣中真菌孢子的濃度增加接近壹倍。
三、運動過度和換氣過度
運動誘發過敏性咳嗽的例子在臨床上很常見，對於大多數過敏性咳嗽患者來講，運動只是誘發因素，而對於運動性過敏性咳嗽患者，運動則可能是致病因素。實際上所有過敏性咳嗽患者和部分變應性鼻炎病人，在經過壹定量的運動後均可出現喘息癥狀。其機制與運動過度所導致的過度換氣，使氣道熱損失過多，氣道內環境變冷從而誘導肥大細胞釋放炎性介質並導致氣道炎癥有關。過敏性咳嗽患兒的大笑、大哭大鬧導致的換氣過度也經常誘發喘息癥狀。
如何治療
對於小兒過敏性咳嗽，用抗菌素和止咳藥物治療無明顯效果，而給以平喘藥物和抗過敏性藥能夠止咳。應該選擇酮替酚和 沙丁胺醇 （ 舒喘靈 ）治療。經藥物治療後，咳嗽壹般在2~5天內消失，也有的患兒在服藥後兩周到壹個月或更長的時間，咳嗽才完全消失。患兒長期咳嗽損傷了 呼吸道 的黏膜，損傷的黏膜組織的修復需要壹個過程，患兒在服用解除支氣管痙攣藥物和抗過敏性藥物後較長時間，藥物才能發揮作用。
另外，按世界衛生組織制定的全球哮喘規範化治療方案，應采用階梯式、按癥狀嚴重程度進行分級治療。同時提倡使用吸入激素、擴張支氣管、服用抗炎、脫敏藥物等進行聯合治療。具體做法包括：
1、在季節交替、氣溫驟變時，家長應盡量為孩子做好防寒保暖，避免 著涼 、 感冒 。
2、避免食用會引起過敏癥狀的食物，如海產品、 冷飲 、 碳酸飲料 等。
3、家裏不要養寵物和養花，不要鋪地毯，避免孩子接觸 花粉 、 塵蟎 、油煙、 油漆 等。
4、不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。
5、在浴室或地下室，應使用除濕機和 空氣過濾器 ，並定期更換 過濾網 。
6、被褥要常晾曬。
過敏性咳嗽中藥方
過敏性咳嗽患兒夜間多出現陣發性、刺激性幹咳，事先並無明顯的上呼吸道感染和發熱征象。中醫認為其屬於肺氣虛損，治療則主張“急則治標，緩則固本”。
治標處方：
麻黃 、橘紅、 甘草 、蘇子各5克， 杏仁 、桑白、茯苓、款冬花、紫苑各6克，射幹4克。
用法：
清水煎服，壹天2帖，以病情緩解為度。
固本處方：
黃芪、 黨參 、熟地、 白術 、茯苓各6克，桑白、 五味子 、款冬花、紫苑各5克，炙甘草3克。
用法：清水煎服，每天1帖，連服4星期
折病因治療
過敏性咳嗽是壹種多基因的常染色體顯性遺傳性疾病，其發病的基礎是特應性素質也就是過敏體質兒童。研究發現胎兒期間在對變應原的反應中主要為Th2反應，這對避免母嬰間免疫排斥有重要作用。嬰兒出生後對變應原的免疫反應種類決定是否出現過敏性疾病：健康兒童對變應原的反應表現為耐受從而避免Th2反應，而導致過敏性咳嗽、哮喘、鼻炎、濕疹、異位性皮炎、蕁麻疹、食物過敏、藥物過敏等過敏癥狀反復出現的患兒則可對變應原致敏並誘導機體呈現過度活化的Th2反應。
其次，在以Th2免疫應答占主導的免疫反應下如在接觸變應原後就更容易使體內產生高水平致敏抗體IgE的傾向，這是過敏性咳嗽的最重要的易感因素，也是過敏性咳嗽反復發生的病因根源。有些家長會說，孩子小時候從不過敏，但自從上幼兒園後才容易咳嗽而被確定為過敏性咳嗽，其實，通常這種Th2為主導的免疫特應性體質需要壹段時間的致敏期後才能表現出來，因此過敏性咳嗽的發生大多數在出生1年後或學齡期兒童才逐漸顯現出來，有些甚至到成年後才發病。
目前對正常兒童對變應原的耐受途徑及過敏性咳嗽兒童的耐受缺陷的具體機制尚不清楚，近年研究表明兒童對過敏原的免疫耐受是由分泌IL-10及IFN分泌來調節T細胞所介導，誘導Th1型免疫應答。從而強化過敏性咳嗽患兒免疫防禦機能，提高兒童環境適應能力。
過敏性咳嗽的治療
1、利用金芙敏，五菌聯合刺激免疫細胞產生幹擾素IFN、IL-10等細胞因子，減少IgE，使TH1型免疫系統發育完整。
2、通過調節菌群比例增強腸道屏障功能，減少炎癥介質的釋放，抑制外周血TH2免疫細胞過度活化。
過敏性咳嗽和過敏性哮喘的發病原因是相似的，過敏的病因繁多且錯綜復雜，但主要包括兩個方面，即過敏性咳嗽患者的體質和環境因素。患者的體質包括“遺傳素質”、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感過敏性咳嗽的重要因素。環境因素包括各種變應原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區、居室的條件、職業因素、氣候、藥物、運動(過度通氣)、食物以及食物添加劑、飲食習慣、社會因素甚至經濟條件等均可能是導致過敏性咳嗽發生發展的更重要原因。過敏性咳嗽發病率的增高趨勢也與患者的過敏性體質導致的易感性和環境因素有關。 [2]
氧出健康
公元400年，古希臘醫聖Hippocratic說：“病人的本能就是病人的醫生，病人最好的醫生是自己”，他強調了人體自身的力量。現代醫學研究表明，人體具有以免疫系統、神經系統和內分泌系統為主的人體自愈系統，人類生命就是靠這種自然自愈力，才得以在千變萬化的大自然中得以生存和繁衍。當人體的這種自然自愈力下降時，就出現了疾病和衰老，所以增加人體自然自愈力是修復疾病的關鍵。負離子正是通過增強人體自愈力，臨床實驗證明，負氧離子通過呼吸道進入人體，可以提高人的肺活量。有人曾經試驗，在玻璃面罩中吸入空氣負氧離子30min，可使肺部吸收氧氣量增加20%，而排出二氧化碳量可增加14. 5%，故負氧離子有改善和增加肺功能的作用，對呼吸道、支氣管疾病等具有顯著的輔助治療作用。
通過增加室內的負氧離子濃度可以有效清除室內各類細菌病毒及有害氣體，科學實驗證明：當室內空氣中負離子濃度達到每立方厘米2萬個左右，空氣中的飄塵顆粒物會減少98%以上。對可入肺顆粒物PM2..5以下及更細微的超細顆粒物效果極佳，空氣中的細菌病毒塵蟎等疾病傳染源幾乎為零。 [3] ?
食療
蘿蔔蜂蜜飲 (治療 咳嗽 ---適用於久治不愈)
用料： 白蘿蔔5片、生姜3片、大棗3枚、蜂蜜30克。
制法服法： 將蘿蔔、生姜、大棗加水適量煮沸約30分鐘，去渣，加蜂蜜，再煮沸即可。溫熱服下。每日1～2次。
功效主治 ：蘿蔔味辛、甘，性涼，有清熱生津，涼血止血，化痰止咳等作用。其醇提取物對革蘭氏陽性細菌有較強的抗菌作用。生姜是散風寒、止嘔下氣的常用藥，大棗多作和胃養血及調和藥物使用。蜂蜜潤燥止咳，本飲可起到敬寒宣肺，祛風止咳的作用。 [1]
西藥目錄
1、抗炎藥：
①糖皮質激素強的松布的奈德
②抗白三烯、紮魯司特、齊留通
③炎癥介質阻釋藥、色甘酸鈉、 酮替芬
④炎癥介質拮抗劑、非索非那定
2、支氣管擴張藥：
①β2受體激動劑、特布他林、沙美特羅
②黃嘌呤類、 氨茶堿
③抗膽堿藥、異丙阿托品
3、目前最常使用的商品名如：
?順爾寧、普米克、艾暢、美林、西克勞、西舒美、開瑞坦、舒喘靈、非那根、沐舒坦等。
中藥目錄
治則：清熱解毒、健脾燥濕、補腎納氣、止咳化痰等
小兒百部止咳糖漿、川貝枇杷糖漿、 川貝雪梨膏 、小青龍合劑、消咳喘糖漿、小兒咳喘顆粒、小青龍顆粒、固本咳喘片等。
小兒過敏性咳嗽慎用止咳藥
從小兒生理上來說， 咳嗽 是壹種保護性反射，起著清潔呼吸道使其暢通的作用，只要將痰液排出，咳嗽往往便會自行緩解。而止咳藥之所以能止咳，是因為它能作用於咳嗽反射。但是，由於小兒的呼吸系統發育尚不成熟，對咳嗽的反射能力差，再加上支氣管管腔狹窄， 血管 豐富，纖毛運動差，痰液不易排出。若過多地服用咳必清、咳美芬、 五味子 等止咳藥，就容易造成痰液大量瀦留在呼吸道內，引起氣管阻塞，出現胸悶難受、呼吸困難、脈搏加快等現象，甚至繼發細菌感染。
小兒過敏性咳嗽的治療
過敏性咳嗽是兒童過敏疾病中相對嚴重的壹種，容易合並 支氣管炎 、 肺炎 等疾病，八成孩子5歲前發病，治療最好在5~7歲時進行，只要采取正確的脫敏治療，大多數孩子的病情可以得到控制，過敏體質得到改善，達到根治的目的。
小兒過敏性咳嗽的的治療應避免濫用抗生素及激素。可通過尋找過敏源的方法找出過敏源而進行脫敏治療。在用藥上應采用抗過敏藥，如撲爾敏、酮替酚等，也可采用支氣管擴張劑如 舒喘靈 、 氨茶堿 等。家長們應充分認識小兒過敏性咳嗽，避免過分地給寶寶濫用感冒藥而引起其他不良反應。 脫敏治療
脫敏療法最適用於吸入過敏原引起的過敏性鼻炎或者過敏性哮喘，因為吸入性過敏原到處飄散，難以避免，故采用脫敏療法是壹種預防哮喘復發的重要措施。其中脫敏療法分為三種方式：脫敏針、舌下含服和脫敏貼。
1. 舌下含服脫敏療法
2001年，WHO發表白皮書說舌下含服脫敏完全可以取代傳統的皮下註射療法。舌下脫敏療法目前只針對於粉塵蟎和屋塵蟎過敏的患者。該法使用較安全，患者依從性該。使用方法為：根據年齡不同使用不同的維持劑量。每天相對固定時間滴在舌下含服1-3分鐘，使用方便。遞增階段的劑量分為1，2，3號。維持劑量分為4號和5號。壹般14歲以下的用4號維持，14歲以上的用5號維持。
2. 脫敏貼
醫院用“註射脫敏”，是將過敏原制成壹定濃度的浸出液，並以逐漸遞增劑量及濃度的方法，反復給病人註射人工制備的特異性抗原，從而達到逐漸誘導病人耐受該抗原而不產生過敏反應的方法。“納米脫敏療法”是在“註射脫敏”的原理上，改變給藥途徑，通過經皮滲透進入體內。在包載的多種過敏原幹粉中，加入Tio2（二氧化鈦）納米微晶並配以遠紅外墊圈。Tio2（二氧化鈦）納米微晶在光和遠紅外線的催化下，能有效分解過敏原幹粉中的有機物，產生遊離小分子抗原；同時，Tio2（二氧化鈦）納米微晶在光催化下又能分解發皮膚角質層蛋白，使上皮組織間隙增大，有利於促進小分子抗原連續不斷並最大程度滲透皮膚進入人體。機體在這些抗原的長期連續刺激下逐漸產生免疫耐受，對再接觸過敏原不產生反應，達到機體完全脫敏的目的。
危害
正是由於過敏性咳嗽的反復發作與難以治愈性，咳嗽很容易引起其它的病變，可把氣管病變擴散到鄰近的小支氣管，合並整個 呼吸道 感染，使病情加重，出現黏稠痰液、 鼻涕 、哮喘、鼻炎等合並癥狀。另外，持久劇烈的咳嗽還嚴重影響到日常的休息，影響人的情緒，尤其還易消耗體力，並可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發肺氣腫等慢性呼吸道疾病，感染的病菌倘若不及時清除，還會引起不同程度的 腎 損害。因此，過敏性咳嗽的控制重在預防，待到變嚴重了再進行治療，難度就大多了。
在防治過敏性咳嗽的問題上，普遍患者反映，用大量的抗生素來消除呼吸道感染，最初可能還較好，用多了還很容易產生耐藥性，其治療效果也並不明顯，而用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發作緩解，這壹點也是診斷過敏性咳嗽所需的基本條件。在臨床上，咳嗽變異性哮喘常常被誤診為 支氣管炎 、反復呼吸道感染，有些很典型的病例，由於診斷不清，壹直按細菌感染用 抗生素 治療，並因為治療不滿意，抗生素應用不斷升級，影響到了患者的身心健康及給家庭帶來經濟負擔。所以，尋找安全徹底的根治過敏性咳嗽的治療方法，成為眾多患者的迫切需求！
傳統治療的弊端
在防治過敏性咳嗽的問題上，普遍患者反映，用大量的抗生素來消除呼吸道感染，最初可能還較好，用多了還很容易產生耐藥性，其治療效果也並不明顯，而用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發作緩解，這壹點也是診斷過敏性咳嗽所需的基本條件。在臨床上，咳嗽變異性哮喘常常被誤診為支氣管炎、反復呼吸道感染，有些很典型的病例，由於診斷不清，壹直按細菌感染用 抗生素 治療，並因為治療不滿意，抗生素應用不斷升級，影響到了患者的身心健康及給家庭帶來經濟負擔。所以，尋找安全徹底的根治過敏性咳嗽的治療方法，成為眾多患者的迫切需求！
預防
1、當室外環境溫度降到25至26℃時， 塵蟎 、黴菌等過敏源就多了，此時應註意避開過敏源；
2、在季節交替、氣溫驟變時，家長應盡量為孩子做好防寒保暖準備，避免著涼、感冒；
3、避免食用會引起過敏癥狀的食物，如海產品等；
4、忌三冷： 冷飲 、冷風、空調太冷；
5、忌三大：大笑、大叫、大哭；
6、適當運動。兒童應避免在幹冷的環境中進行劇烈運動。如禁止在冰雪上從事持續劇烈的運動。而環境暖和、濕度較高或間歇性的運動則應鼓勵。從事運動時，以不感到 胸悶 、 氣急 、身體不適為原則，有癥狀時應停止運動、加強休息。