本法為微創治療，但有可能發生膽汁漏、出血、膽道感染等並發癥，術前應檢查凝血功能及註射維生素K2-3天，必要時應用抗生素。已成為當前膽道治療的壹種常用方法。
壹、臨床意義：
1. PTCD可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進行擇期手術，增加手術安全性，減少並發癥，降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。
2. 可經引流管沖洗，滴註抗生素，可進行多次造影。
3. 通過留置導管，可以灌註復方桔油乳劑等進行溶石治療，亦可進行化療、放療、進行細胞學檢查，經竇道纖膽鏡取石。
二、適應癥：
1. 晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。
2. 深度黃疸病人的術前準備（包括良性和惡性病變）。
3. 急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術轉為擇期手術。
4. 良性膽道狹窄，經多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。
5. 通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經皮行纖維膽道鏡取石等。
三、禁忌癥：
1. 對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。
2. 肝內膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統者。
3. 超聲波檢查證實肝內有大液平面，Casoni試驗陽性，疑為肝包蟲病者。
四、手術步驟：
1. 術前準備及穿刺方法及PTC。
2. 用22號細針作PTC造影，以確定病變部位和性質。
3. 根據造影結果，選擇壹較粗、直、水平方向的膽管，備作內引流插管用。
4. 從右側腋中線第8-9肋間作穿刺點，局麻後用尖刀在皮膚上戳壹小口。囑病人暫停呼吸，在電視監視下將針迅速刺入預先選好的膽管，有進入膽管的突破感後，拔出針芯，待膽汁順利流出後插入導絲，不斷旋轉和變換方向，使導絲通過梗阻端或狹窄段進入遠端膽管或十二指腸，退出穿刺針，用擴張管擴張通道後，將多側孔導管隨導絲通過梗阻端或狹窄段，使導管的側孔位於梗阻端或狹窄段之上、下方，固定導管，膽汁從導管內順利流出後，註入造影劑拍片。
5. 引流壹周後，再造影，以觀察導管位置和引流效果。
五、術中註意事項：
1. 為確保插管成功，可將穿刺針的針尾向頭側傾斜10°～15°，使針尖進入膽管後略向下傾斜，便於導絲沿膽管順利向下，進入狹窄的遠端或十二指腸，如平行進入或針尖向上，導絲易碰到對側管壁而卷曲或導絲向上並可進入左側肝管。
2. 雖然PTC顯示膽道梗阻，但有時導絲仍可通過梗阻端進入十二指腸，如導管不能通過梗阻時，可先行近端引流5～7日，使膽道內感染引起的炎性水腫消退後再插入導絲和導管到梗阻遠端。
3. 應防止引流導管脫落和阻塞，每日用5～10ml生理鹽水沖洗1～2次，每3日更換導管壹次。長期置管有發熱時，表示導管有淤塞或移位，需更換導管。壹般經引流10～14日後，肝實質內已形成壹大於導管的肉芽通道，如導管脫落，可通過導絲引導在24小時內再插入導管。
4.脫管有四種情況：①術後因膈肌和肝臟隨呼吸上下移動，使引流管不能完全留於膽管腔內，表現為通而不暢；②管脫入肝實質；③管脫入腹腔；④固定不牢，或被病人誤拔。為預防脫管，可在置管時設法將套管深入膽管內3～4cm，在沒有導絲穿入膽管時，不急於將套管直插膽管。因此時膽管結石阻塞或角度較小，套管可能順原針道進入肝實質，需註入造影劑後，膽道較穿刺前擴張、增粗、結石松動、角度增大，再緩慢插入套管，方易深入膽管腔。
六、術前護理：
1.心理護理，耐心做好病人及家屬的心理輔導工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉或成功的病例。增強病人戰勝疾病的信心。
2.術前掌握病人的情況，針對預見性護理問題提出護理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫生使用止血藥，做好護肝處理，感染嚴重者，應用抗生素，囑病人註意休息。
3.告知患者手術時間，囑病人術前禁食禁飲。
七、術後護理：
1. 術後需臥床24小時，每2小時監測生命體征壹次，觀察壹日。
2. 妥善固定好PTCD引流管觀察引流液顏色、性質、量，保持PTCD管引流通暢，防止受壓、脫落，每周更換引流袋2次，註意無菌防止逆行感染。
3. 觀察腹部體征，觀察上腹部有無進行性增大的腫塊及腹膜刺激癥現象，及時報告醫生處理。
4. 按醫囑輸液便用抗生素，止血藥和維生素K，註意電解質平衡及營養的補充。
5. 若病人帶PTCD管出院，教會病人及其家屬道管如何護理及註意事項，尤其保持管道固定和引流通暢，如出現不適馬上回院處置。
八、帶管出院指導：
1. 帶管出院病人指導病人、家屬觀察膽汁的量及顏色是否異常。正常膽汁呈棕黃色，感染性膽汁呈黑綠色。通常24h引流量>200ml，如無膽汁引出或引出的膽汁量過少、血性膽汁等異常時均應及時報告醫護人員。
2. 避免勞累，活動適當，翻身。站立時用安全別針固定上衣下擺處。避免扭曲、打折、脫管。
3. 定期復查血生化指標，出現腹痛、寒戰、高熱、黃疸等，應及時就診，盡早鑒別有無膽源性感染，行調管或換管。
4. 定期更換引流袋，對永久性引流者做好引流管的自我保護，每3～6個月更換引流管1次。
5. 如若是膽道支架植入者應避免食用高纖維食物，如筍、玉米等，以防支架管腔堵塞。
6. 定期門診隨訪。