典型腦卒中患者住院期間康復的主要訓練項目包括:
ROM的基礎培訓；坐、站、走等基本動作訓練；癱瘓上肢的功能訓練；日常生活活動訓練；高級腦功能障礙的相應治療；回歸家庭的預備訓練等。
作業療法的內容涉及很多方面。壹是利用特定的工作活動來改善上肢功能，以周圍的動作為中心進行治療(包括姿勢控制和完成這些動作所必需的智力活動等。).第二，需要預測剩余功能障礙和行動障礙的程度，從早期就開始各種旨在提高ADL自理能力的活動。壹開始是可以分解系列動作進行訓練的。同時，妳也可以利用自助工具來引導和幫助家庭環境的轉變。此外，妳需要配合必要的治療，旨在職前評估和培訓的心理和社會技能
1.治療目的
腦卒中患者職業治療的主要目的是通過參與職業治療活動，改善和維持患者的生理和心理功能，使患者能夠最大限度地生活自理，最終回歸家庭、社會，享受高質量的生活。
二、治療方法
為了達到上述目標，作業療法必須根據患者自身的特點，在制定具體的治療方案和措施時，必須考慮以下因素:患者發病的時間、目前的恢復階段、患者的年齡、運動感覺認知功能、並發癥、家庭社會經濟等方面，等等。應包括促進患者正常姿勢反射、異常運動抑制反射和異常運動模式的內容。在鼓勵患者使用患手確定治療措施後，應及時讓患者家屬及其他專業人員，特別是護理人員了解內容，並介紹和指導他們采取正確的方法，有效地監督和指導患者，並盡可能應用到日常生活中。
在腦卒中康復的不同階段，治療的主要目標會有所不同，治療方法也會有不同的特點。治療師必須根據患者病情的變化和進展情況，及時做出評估，隨時調整治療方案和措施。
(壹)急性期的治療措施
大量的臨床康復實踐表明，早期康復有助於改善腦卒中患者受損的功能，減輕障礙程度，提高其生活質量。因此，壹般主張壹旦患者生命體征穩定48小時，在無進壹步進展的情況下，應及時實施康復措施。這壹時期的治療主要是預防並發癥和繼發性障礙的發生，為以後的康復訓練打下基礎。急性期作業療法的目標是改善早期下床的基本動作，恢復上肢的認知功能，改善患者發病後的心理支持。
在疾病早期，所有患者的非特異性功能都有所下降，因此在設計工作活動時，不僅要考慮個體功能的恢復，還要考慮圍繞提高患者整體活動能力開展治療活動。
急性期治療的主要目的和方法是:①防止肢體運動喪失引起的患側上肢腫脹和疼痛，防止肌肉縮短，特別註意患側上肢，防止因忽視患側肢體而引起的肢體模式不動，促進隨意運動的恢復，將正確的運動模式作為運動感輸入給患者。
④提高患者中樞覺醒水平的具體治療措施包括:
1.防止關節攣縮和變形
中風後，肢體會長期不活動，導致關節攣縮粘連，甚至會引起疼痛，甚至影響功能恢復。關節攣縮壹旦發生，就不容易恢復。改善關節攣縮需要時間，而且會伴隨疼痛。如果有壹些特殊情況，需要使用矯形器或者進行手術，會給患者帶來更大的痛苦和負擔。因此，防止攣縮是非常重要的。預防措施包括姿勢擺放、定期改變姿勢和關節活動度訓練，如下所示:
(1)體位擺放:患者在臥床休息時，無論是否意識不清，都必須保持四肢處於正確的位置，否則肌張力可能增加，還可能導致肌肉收縮、關節攣縮等繼發性功能障礙。為了預防這些繼發性障礙，患者必須保持正確的姿勢，並及時改變姿勢，以最大限度地減少功能損傷，為以後的功能訓練打下良好的基礎。對於有嚴重意識障礙的患者，應該避免。
1)病側臥位(圖4-4-1):病側臥位是所有體位中最重要的體位，由於患者的體重壓在病側臥位上，有利於增加對病側臥位的感覺刺激輸入，所以可以從早期開始使用；因為整個患體被動拉伸，有利於解痙；此外，當健手得到解放，可以自由活動和使用時，采取這種姿勢應註意以下幾點:
頭部:頭部要用枕頭充分支撐。
軀幹:稍微向後旋轉，用枕頭充分支撐背部。
上肢:患側上肢肩胛骨向前延伸，肩屈與軀幹夾角不小於90°。肘關節伸直，前臂旋後，腕關節放在床沿，保持被動背伸。健康的上肢可以放在身體上方或後方的枕頭上。
下肢:下肢呈踏步位，患側下肢髖關節伸直，膝關節微屈。下肢健側髖、膝關節屈曲，支撐於枕下。
圖4-4-1患者側臥時的正確姿勢。
2)健康側臥位(圖4-4-2):頭部:頭部用枕頭支撐。
軀幹:軀幹側躺，與床面成直角。
上肢:將患側上肢用枕頭支撐在患者面前，肩胛骨向前伸，肩關節向前屈約90 ~ 100，肘關節腕關節及手指伸直，手掌向下，健側上肢置於患者感覺舒適的任何位置。
下肢:患側下肢髖、膝略前傾，完全由枕頭支撐。註意避免將腳掛在枕頭邊緣造成的內翻。健康的下肢平躺在床上，伸展臀部，微微彎曲膝蓋。
圖4-4-2健側躺時的正確姿勢。
3)仰臥位(圖4-4-3):仰臥位僅作為與其他仰臥位的交替或過渡，因為此位會受到神經頸部反射和神經迷路反射的影響，異常反射活動最強，且長期采取此位易引起骶尾部外側足跟和外側踝部壓瘡，故需避免長期采用仰臥位:頭部用枕頭支撐，面部轉向患側。
患側上肢:在患側肩胛骨下、上肢下墊壹枕頭，防止患側肩胛骨後退，上肢保持高於心臟水平的位置，肘關節伸直，前臂旋後，腕關節向後伸，手指伸直。
下肢:在患側骨盆下、患側大腿外側放置枕頭，使骨盆前移，防止髖關節外旋。
圖4-4-3仰臥位的正確姿勢
4)擺放體位時的註意事項:①床墊不能太軟，床要平，床頭不能擡高。
(2)正確的床上姿勢是治療措施的壹部分，必須隨時實施、檢查和調整，並根據患者的具體情況采取壹些特殊措施，如讓患者在手掌中握壹小卷毛巾，防止手指屈曲攣縮。這時候要註意毛巾卷會不會刺激他的手掌，引起抓握反射，所以出現時不宜在患手放置任何東西；不要在腳底放置任何東西，使其自然放置，但對於需要長期臥床或緩慢癱瘓的患者，需要使用足底使踝關節保持90°屈曲位，防止腳趾變形；仰臥位時，下肢自然伸展，但對於膝內翻患者，可在膝關節下墊壹個小枕頭，使膝關節微屈。
(3)如果需要佩戴休息支具來維持腕伸，壹定要經常檢查，避免支具幹擾感覺輸入，限制主動運動，導致伸肌腱縮短。
④要準備不同大小和形狀的枕頭，以支撐身體的不同部位。
⑤為了防止足下垂，可以在床尾做壹個金屬框，放在患者足的上方，上面蓋被子，避免直接壓迫患足造成足下垂。
⑥在體位擺放過程中，應充分支撐上肢近端和遠端，避免只控制上肢遠端而忽略近端。
(2)定期改變體位:由於壹個人長時間保持壹種體位會造成繼發性障礙，所以必須定期改變患者的體位，尤其是急性期，這主要是護士的責任和職業治療師的配合。
原則上要求每2~3小時換壹次體位。當患者能自行翻身並在床上活動時，間隔時間可適當延長，直至患者清醒或感覺不適時能改變體位。
(3)關節活動範圍的訓練:在保持正確姿勢的同時，要積極采取訓練，保持和擴大關節活動範圍，可有效防止因四肢肌肉和韌帶收縮而引起的關節攣縮。而且在功能恢復訓練的早期，關節活動範圍的訓練對於學習運動感覺和誘發隨意運動是非常重要的。
長期臥床容易引起關節攣縮。上肢俯臥關節及運動方向如下:
肩關節:內收和內旋
肘關節:屈曲
前臂:旋前
腕關節:屈曲
手指:彎曲
在患病初期，患者尚未主動運動時，治療師應主動為患者做各個關節各個方向的被動運動，必要時到患者床邊進行以被動運動為主，主動運動為輔的關節活動。這樣的關節運動壹般每天進行兩次，每次15分鐘。在指導患者按照運動時的運動方向運動時，需要註意:應進行全方位的關節活動。為避免關節活動度逐漸降低，治療師必須明確每位患者各關節全範圍關節活動度的角度，並隨時觀察其變化，尤其註意以下關節活動度:
①註意肩胛骨在胸壁上的運動，尤其是肩胛骨的向上旋轉。肩胛骨運動不明顯時，治療師可用腋下托住患者前臂，用手托住患者上臂，誘導上肢肘關節伸展肩關節向外旋轉，另壹只手托住患者肩胛骨脊柱側緣，然後緩慢有節奏地上下移動患者肩胛骨。
②肩關節完全外展的前提是肱骨外旋，因為肱骨外旋使肱骨大結節通過肩峰後方。
聯合機動訓練應遵循以下原則:
活動要緩慢、輕柔地進行，因為快速運動增加了關節僵硬的風險，用力過猛容易導致關節脫位或其他損傷，還可能引起疼痛。
活動從近端關節開始，各關節向各個方向活動3~5次，每天訓練兩次。
移動時，近端關節要固定，遠端關節要移動，肢體遠端不能跨幾個關節固定。
被動活動後，註意保持患者良好的肢體姿勢。
註意鼓勵和指導患者用正確的方法進行自我關節活動訓練，如躺在床上，雙手合十，拇指在患側上方，肘關節伸直，肩關節屈伸(圖4-4-4)；
圖4-4-4肩關節的屈伸
此外，可以在肩關節90°屈曲位做肩關節向健側方向的水平內收，以帶動患側肩胛骨充分向前伸展。2.皮膚護理:約65，438+04.5%的中風患者有皮膚壓痛和擠壓，尤其是意識不清、營養不良、肥胖，或有嚴重癱瘓或肌肉痙攣者，容易發生。OT可以通過以下幾點幫助患者保持皮膚健康:
(1)提示患者隨時保持正確的臥床姿勢，並定期更換體位。
(2)應用正確的轉移和運動技術，減少皮膚刺激，避免皮膚過度摩擦。
(3)為患者提出輪椅選擇和改造的合理化建議。
(4)指導患者和護理人員保護自己的皮膚。
(5)註意皮膚受壓的體征(如壓扁的紅色水泡、擦傷、潰瘍)，特別註意突出的骨頭，提醒護士和醫務人員隨時給予適當的處理。
3.單側忽視和視野缺損的預防和矯正。臨床上，我們經常可以看到中風患者患側忽略的現象。比如將患側上肢像不是自己身體的壹部分壹樣扔到壹邊，容易造成患側肢體和關節的損傷，對以後的功能恢復也是極為不利的。所以治療師要時刻提醒患者註意患側的身體。此外，以下措施對預防和改善側視也是有效的。
(1)鼓勵患者轉頭，用眼睛掃視周圍環境。
(2)治療師或家屬在治療或護理患者時，應盡量從患側接近患者，以增加患者關註和認識自己患側的機會。
(3)日常生活中，應始終將患側上肢保持在患者自身視野範圍內，並盡量保持與健側相同的肢體位置。比如吃飯的時候，即使不能用患手，也要把患上肢放在桌子上，坐在椅子上。患手應該放在妳的大腿上。治療師必須始終提醒患者，當患手從腿上滑落時，用他健康的手將患手放回大腿上。
(4)多做健手帶動患手和上肢的自救活動。
4.坐位訓練當患者生命體征穩定48小時，能夠與他人交流時，可在主治醫生的指導下開始坐位訓練，在患者可耐受的時間內反復采取坐位，從長時間的床上坐位開始，逐漸過渡到床上坐位和輪椅坐位。
正確的坐姿需要骨盆提供穩定的支撐。保持背部挺直可以解放上肢，讓患者在水平位置觀察周圍環境。由於患者身體各部位肌張力分布不均，患者常表現為頭、頸、軀幹向患側骨盆彎曲的姿勢。這種姿勢容易造成部分肌肉過度疲勞，會逐漸失去平衡甚至摔倒。治療師必須隨時糾正病人不良的坐姿。正確坐姿的原則是兩邊對稱。
(1)長床坐姿(圖4-4-5):取長床坐姿時，髖關節必須保持90度屈曲，下肢自然伸展，背部挺直。必要時可在患者背部墊枕頭或被子支撐，頭部不需要支撐。
把上肢放在前面的小桌子上。
避免身體靠在衣物上的姿勢。傾斜時，背部會經常彎曲，骨盆向後傾斜，髖關節處於半伸展狀態。這種姿勢容易誘發或加重下肢伸肌痙攣，阻礙下肢運動功能的恢復。
每天坐起的次數和持續時間要根據患者的需求和耐受程度來決定。比如每天早上起床後洗臉、刷牙、梳頭都可以用長坐姿來做，壹日三餐也可以用長坐姿來吃。如果患者壹開始覺得累，可以在進食過程中隨時調整姿勢。在床上長時間的坐姿能夠穩定持久地維持後，他就可以逐漸采取床邊坐姿(雙下肢從膝蓋處下垂至床沿)和輪椅坐姿。
圖4-4-5床上長坐姿的正確姿勢
(2)輪椅坐位:首先要選擇適合患者身材的輪椅。如有必要，可使用海綿墊調節輪椅的高度和寬度，使患者坐在輪椅上時，髖、膝、踝保持90°屈曲位，背部伸向椅背。如果輪椅靠背太軟，軀幹過度屈曲，後面要放個背板。幫助患者保持背部挺直的坐姿，在患側大腿外側放置海綿塊，防止髖關節外展和外旋(圖4-4-7)。采取這種體位時，患者很少傾向於滑下至坐位，躺在輪椅上(圖4-4-8)。為了保持上肢良好的姿勢，建議患者使用輪椅桌(圖4-4-9)，將雙上肢放在桌子上。
圖4-4-7~9
輪椅桌的主要功能是:
1)可以給患側上肢足夠的支撐，也可以在輪椅桌上進食和做其他簡單的工作活動。
2)能使患側肩胛骨充分前移，抑制患側上肢屈肌痙攣。
3)防止手部水腫
4)將雙上肢放在輪椅臺上，使患側上肢處於患者視野內，有利於避免患側被忽視的現象。
可以簡單地組裝和拆卸，並且不妨礙輪椅行駛，從而可以將上肢放在桌面上以保持坐姿，可以防止手部水腫，並且可以在桌面上進行簡單的工作活動。
(3)正確的椅子坐姿:左右肩和軀幹對稱，背部挺直，髖、膝、踝保持90°屈曲。為了避免髖關節外展和外旋，雙腳分開與肩同寬，雙膝並攏，上肢放在前面的桌子上(圖4-4-10)。
圖4-4-10正確的椅子就座位置
5.周圍的動作訓練要求患者盡早自己完成動作，比如用健康的手吃飯、梳洗。吃飯是壹個高度自立的ADL動作。OT老師可以通過改造進食器具來提高患者進食動作的獨立性，比如加厚勺柄，增加菜盤防滑墊，或者調整桌子高度等。如果可以輔助坐在床上，可以使用便攜式馬桶完成排便動作；在這個階段，還可以指導病人穿上和脫下衣服。簡而言之，應該盡可能地讓患者做可以獨立完成的動作。6.治療性工作活動旨在提高患者的活動能力，防止患側上肢腫脹和忽視，並固定身體姿勢，開展需要患者四肢和精神共同參與的活動，例如，簡單的智力測試、木釘放置練習、雙手合十的上肢提升練習等。
雙手十指交叉，患手拇指朝上，雙手壹起擡高呈肘直姿勢(圖4-4-11)。
圖4-4-11上肢擡起
這個動作的反復訓練可以促進患肢的知覺和坐姿平衡，同時保持無痛的關節活動範圍。
(2)恢復期處理措施
發病後所有非特異性功能下降，但恢復期後，個別功能如運動或認知更為常見。這壹時期的治療目標是:①改善低功能；②基於代償功能，患者可以獲得相應的能力。目標①和目標②壹般是有時間順序的，但大多數情況下是同時進行的。
改善低功能，需要通過作業活動來進行活動的結構，不同層次的活動所需的感官知覺、運動認知、心理和社會功能是不同的。職業治療師需要分析作業活動的過程，掌握患者功能低下的程度，考慮應該采取什麽措施。在選擇作業活動時，應考慮最好使用比患者現有功能水平稍難完成的作業活動。這樣的活動更有利於改善患者的低功能。
1.感覺運動功能(上肢和手的運動)偏癱上肢的功能恢復壹般從上肢近端開始，但由於病變部位的原因，部分患者從遠端開始恢復，通常會經歷:發病後的遲發性癱瘓；有抽搐；痙攣加重，有* * *同步運動；痙攣緩解、分離運動等康復過程，通過特定的工作活動、作業和工作場景中的練習等，提高患者上肢和手部的控制能力。治療的目標是使患者獲得感覺運動系統的協調，這是廣義的運動學習，也指上肢的發育順序。
上肢和手部動作的壹般訓練原則；
訓練的主要目的不是增強肌肉力量，而是改善運動模式。
訓練的重點:①形式(順序、方式)；②準確性；3速度；④適應性(場景變化等。);⑤耐久性
完成工作活動所必需的上肢運動是從近端關節向遠端關節轉移，在運動過程中還需要維持肢體的各種肢體位置。
手指不能動的時候，可以用訓練矯形器。
作業活動要按照運動發展的順序來選擇。
動作的難度和復雜程度應由簡單到復雜:①要素動作的運動方式由簡單到復雜(由關節運動到分離運動)；②從連續動作到同時動作；③完成動作所需時間由短到長；④從平面作用到空間作用；⑤移動距離由短到長；6.從來不需要手眼協調到需要手眼協調。
(1)關節活動度訓練:無論是急性期還是恢復期，維持關節活動度都是非常重要的。
特別是要從發病早期開始關節活動度訓練，積極防止在隨意運動患手仍處於廢用手水平的階段關節活動度受限，防止以後換手的衛生管理困難，也要進行關節活動度訓練。
能達到維持和擴大關節活動範圍目的的操作活動有擦桌子、磨沙、體操杠訓練(圖4-4-12~17)。
將患手固定在指板上，使拇指外展手指能伸直，同時將健手放在患手背上，雙手同時向上推再向下拉。
4-4-12桌面擦拭機芯(輔助主動機芯)
可以用指板或者折疊毛巾擦桌子。要促進肩、肘的主動運動，就要註意軀幹的代償性運動和異常運動模式。
圖4-4-13桌面擦拭運動(主動運動)
單手握沙盤地面的手柄，要求前臂旋前或前臂中立位。壹般初始階段采用前臂旋前，在逐漸過渡到前臂中立位的過程中要註意避免軀幹過度的代償運動。
圖4-4-14單手砂盤研磨運動
雙手使用沙盤打磨時，要註意雙上肢的對稱性。斜板的角度壹般在0° ~ 55°範圍內。如果可能的話，雙手打磨的沙盤可以分為水平和垂直兩種位置。根據患者不同的康復階段，設計不同的動作。桌面擦拭動作不僅僅是前臂由旋前位到中立位再到旋後位的變化，還可以改變沙盤打磨的傾斜角度。
圖4-4-15雙手砂盤打磨運動
為了促進前臂和手的分離，有很多種沙盤打磨的抓握形式可以使用。
圖4-4-16各種砂盤磨具
(2)基礎運動訓練:隨著患者病情進入恢復期，臨床上大部分患者會出現不同程度的痙攣和聯合反應。如果不及時加以約束，就會相繼出現病態的肢體姿勢和異常的運動模式，極大地影響身體機能的恢復。在治療進入痙攣狀態的患者時，應註意以下幾個方面:①在訓練過程中，應註意患者的放松和休息。避免過度用力的動作。②避免在患側上肢明顯痙攣階段出現對對手抓握功能要求較高的動作。③避免過度使用健手。健手過度使用或用力過猛，會加重患肢痙攣，影響患肢功能恢復。對於痙攣，可采用牽引、擠壓、快速摩擦等方法減輕患側上肢的緊張程度。比如利用負重練習或負重下的工作活動，可以有效減輕患側上肢的痙攣。
麻痹性上肢運動障礙的特點是:當患者要使用患手時，上肢的所有力量都會被調動起來，使肌張力增加，出現* * *同步運動模式。因此，職業治療師必須嘗試打破這種* *同步的運動模式，在異常運動模式固定之前，從早期就將正確的運動模式作為感覺信息輸入到患者的大腦中，逐步建立各關節的分離運動，進行分離運動訓練。需要註意的是:避免選擇過於復雜的動作。按照從近側關節到遠側關節的訓練順序，因為如果沒有好的近側關節-肩關節的分離控制能力，遠側關節的功能就無法發揮，即使遠側關節-手的操控能力再強，也無法完全適用於* * *同時運動的治療的最終目的，即遠側關節可以不受近側關節的運動和位置的影響而自由操作和活動。
生活中的許多活動都是由壹系列動作組成的。起初，患者很難完成壹系列連續的動作。因此，在最初的治療中，需要治療師對活動進行分解，並指導患者逐壹練習，最終實現完成連續動作的目標對象的移動操作。是肩、肘、腕關節的多關節、多組合。復雜運動訓練，包括同時使用軀幹和下肢動作，是指導患者使用正確的運動方式完成動作，並通過具體操作獲得實用性。上肢和手的動作包含許多動作要素，其中五個基本要素是:①reach)；手；2搶；③移動
(4)位置；⑤釋放。
1)上肢動作:上肢功能訓練有多種操作活動可供選擇，如滾輪運動、抱箍運動、木釘放置、患側負重訓練等。治療師必須根據患者的恢復階段，選擇最適合的手術活動，進行有針對性的訓練(圖4-4-18~30)。
患者雙手交叉，患側拇指在上方，腕關節置於滾輪上方。在健側上肢的帶動下，交替完成肩關節屈伸和肘關節屈伸的動作。
圖4-4-18鼓運動(左側偏癱)
在健側手的帶動下，患側手將大治療球推向健側，以增加軀幹的旋轉，促進患側肩胛骨的運動，牽拉患側軀幹。
圖4-4-19床邊推治療球(左側偏癱)
使用底部有毛巾的指板，給小臂和手壹些支撐，並在開始時將運動方向和關節固定為軸，幫助保持肘部伸直。
圖4-4-20指板(左側偏癱)
患者就座並將物品放在患者前方地板上的向下取物模式促進了肩關節的屈曲和肘關節的伸展。隨著病人運動控制能力的提高，物體的位置逐漸升高。
圖4-4-21項放置運動(左側偏癱)
患者雙手交叉，患側拇指在上面，雙手掌心托住木釘進行搬運和移動，以促進上肢的擡起和軀幹的平衡。
圖4-4-22木釘放置動作(左側偏癱)
患者雙手交叉，患側拇指在上面。用健手的拇指和食指抓住捕鼠器，放在桿子上。
圖4-4-23循環運動(左側偏癱)
為了不引起肩胛骨內收、肩外展和肘屈，治療師對患者的肩、肘進行輔助，輔助量根據運動模式逐漸減少，促進了正確運動模式的學習。
圖4-4-24循環運動(由治療師協助)
減少輔助量，直至患者能獨立改變杠的位置和高度，以提高肩關節的適應性，從肘伸前臂旋前模式轉為肘伸前臂旋後模式。
圖4