科技支撐計劃項目申請書
年度
項目名稱：
申 請 人：
申請單位：
通訊地址：
聯系電話：
申報日期：
寧夏回族自治區科學技術廳
二〇壹二年
填 寫 說 明
壹、填寫申請書以前，請認真查閱《寧夏回族自治區支撐計劃管理暫行辦法》和本年度自治區科技支撐計劃項目申報通知（指南）。
二、申請書內各項內容應實事求是，認真填寫，表達明確，壹律打印填表。外來語要同時用原文和中文表達，第壹次出現的縮略詞，須說明全稱。
三、申請書中各欄不得出現空白，如沒有內容，可填“無”。
四、封面中項目編號申請人不填，由自治區科技廳發展計劃處統壹填寫。
五、申請書用A4紙打印，字體為宋體小四號，於左側裝訂成冊。加蓋公章後，壹式三份報自治區科技廳發展計劃處。
六、項目申報單位應通過歸口管理部門統壹報送，未通過
歸口管理部門而上報的申請書，將不予受理。
壹、 基本信息
申請人情況
姓 名
性 別
出生年月
學 歷
所學專業
職 稱
聯系電話
手機
申報單位情況
名 稱
性 質
通訊地址
郵 編
所屬部門
主要參加單位
所屬技術領域
□信息 □自動化 □材料 □能源 □制造業 □交通 □農業 □資源
□生態與環境 □生物醫藥 □人口與健康 □城鎮化與城市發展 □其它
主要研究內容與經濟技術指標（150字左右）
項目與自治區十二五科技發展規劃的銜接性
□明確列入《規劃》 領域 優先主題
□基本屬於《規劃》 領域 優先主題的範疇
□其它（請說明）
項目與部門（地方）科技需求的銜接
□需求提出部門（地方）：
□其它（請說明）
創新類型
□自主創新 □集成創新 □引進消化吸收再創新
項目完成時
的應用類型
□形成自主研發能力 □形成規模生產能力
□局部試點示範 □較大範圍推廣應用
總經費概算
萬元
申請自治區科技支撐計劃資助 萬元
研究起止日期
年 月至 年 月
壹、項目意義（著重表述實施該項目的必要性和當前自治區經濟社會發展急需的程度，與《自治區“十二五”科技發展規劃》確定的重點領域及優先主題的銜接、與自治區重點產業或地方需求的結合程度、對自治區經濟社會發展的支撐作用等。）
（可另附頁）
二、相關領域國內外技術現狀和發展趨勢（主要闡明相關領域國內外技術現狀、專利等知識產權情況，國內外技術發展趨勢等。）
（可另附頁）
三、項目目標（項目目標的涵蓋範圍要與項目名稱相對應；確立的項目目標應能切實支撐項目立項的意義；目標應該明確具體，便於考核；其目標在計劃實施周期內能夠完成。）
（可另附頁）
四、項目主要任務（主要包括研究重點與開發內容，項目、人才、基地統籌計劃，技術關鍵、技術難點、創新點。其內容應與項目目標有直接對應的支撐關系，為實現項目目標所應進行的重點研究內容不應有遺漏，也不應包括與項目目標關系度不大的內容。）
（可另附頁）
五、項目預期技術、經濟、社會效益及推廣應用和產業化前景（包括技術、經濟、社會效益分析，推廣應用與產業化前景分析，可能取得的專利、尤其是發明專利及知識產權分析，項目實施的風險分析。）
（可另附頁）
六、項目現有研究工作基礎（主要闡述項目成熟性。包括項目申請單位已有的研究開發經歷、科研成果、科研條件、人才團隊、組織機制和前期準備工作等。）
（可另附頁）
七、必要的支撐條件、組織措施及實施方案（主要闡明為完成該項目相關的保障措施、組織實施方案、管理措施與實施年限；企業參與度、產學研聯合機制等。）
（可另附頁）
八、項目的關聯行動（重點闡述與本項目相關的基本建設、技術改造、技術引進、
國際合作等落實情況，本項目與其他相關國家、自治區科技計劃項目及其他工程
與建設計劃項目的銜接和分工。）
九、項目負責人主要工作及科研經歷
十、主要參加人員名單
姓 名
性別
出生年月
職務
職稱
所學專業
現從事專業
所在單位
在本項目中
承擔的任務
十壹、項目經費預算、資金籌措及來源渠道
科 目
預 算
自治區支撐計劃撥款
萬元
自治區其它撥款
萬元
主管部門撥款
萬元
單位自籌
萬元
銀行貸款
萬元
其它
萬元
總經費預算
萬元
十二、申報單位意見
負責人： （公章）
年 月 日
十三、自治區有關部門科技處或縣（市）科技局意見
負責人： （公章）
年 月 日