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習慣性流產的檢查項目有哪些?

實驗室檢查:

1,基因檢查

(1)對於懷疑有遺傳性疾病的,夫妻雙方都要進行染色體核型檢查,或者進壹步的家族遺傳調查和譜系繪制。

(2)家系分析:通過家系調查,分析遺傳性疾病對未來妊娠的影響。

(3)核型分析:同時檢測夫妻雙方外周血淋巴細胞染色體,觀察有無數量和結構畸變及畸變類型,推斷其復發概率。

(4)分子遺傳學診斷:目前壹些遺傳病可以通過分子遺傳學檢查進行診斷。

2.內分泌診斷

(1)基礎體溫測量(BBT):基礎體溫能反映卵巢的功能狀態,可用於篩查黃體功能不全。由於黃體功能不全可引起習慣性流產,黃體功能不全患者的基礎體溫如下:高溫期小於11天;高溫階段的溫升小於0.3度。

(2)子宮內膜活檢:月經周期長短個體差異較大,主要是卵泡期長短不同,而黃體期時限和子宮內膜變化基本相同。黃體期末子宮內膜活檢,如果子宮內膜成熟度落後,可以診斷黃體功能不全。除常規組織學檢查外,子宮內膜活檢最好同時測定雌激素受體。子宮內膜雌孕激素受體含量低。即使黃體功能正常,孕酮充足,子宮內膜的成熟仍落後於正常水平,這就是假性黃體功能不全。

(3)激素測定,包括雌激素、孕激素和絨毛膜促性腺激素的定量檢測。血清孕酮的測定:月經周期外周血中的孕酮主要來源於排卵後形成的月經黃體,其含量隨著黃體的發育而逐漸增加,在黃體成熟時即黃體中期達到高峰,然後不斷下降,在經前期達到最低水平。黃體期外周血孕酮含量變化呈拋物線狀。當黃體功能不全時,黃體酮的分泌減少,所以測定外周血中的黃體酮水平可以反映黃體的功能狀態。血清孕酮水平大於3微克每毫升(3ng/ml),說明卵巢已排卵,黃體期中期孕酮水平大於15微克每毫升(15ng/ml),說明黃體功能正常,小於此為黃體功能不全。

(4)血清催乳素(PRL)的測定:血清催乳素由垂體前葉分泌,主要作用是促進產後乳汁分泌。同時,血清催乳素對維持正常黃體功能也有重要作用。過低或過高都會導致黃體功能不全。臨床常見的是高泌乳素血癥伴血清催乳素分泌過多。血清中血清催乳素的正常值為每毫升4 ~ 20微克,大於20微克時升高。血清催乳素輕度升高與反復流產密切相關。血清催乳素過多會嚴重幹擾性腺軸的功能,導致不排卵和不孕。

3.免疫學檢查

(1)首先用混合淋巴細胞培養反應和淋巴細胞毒性抗體測定區分原發性和繼發性流產。初次流產大多發生在懷孕20周內。丈夫和妻子比他們的正常配偶有更多的人類白細胞抗原(HLA)。妻子無配偶免疫,對丈夫表現為弱混合淋巴細胞培養反應。血清不含混合淋巴細胞培養阻斷因子,因此白細胞治療是有效的。二次流產配偶間無人類白細胞抗原(HLA),妻子有補體依賴或補體非依賴的抗配偶淋巴毒性細胞,表現為針對壹組細胞的多克隆抗體。肝素治療是有效的。女方培養男方單相混合淋巴細胞,並與無關第三方的抗原進行對比。如果女方對其丈夫表現出弱或缺乏混合淋巴細胞反應,則表明其血液中沒有抗父方抗體,且與丈夫具有相同的人類白細胞抗原。

(2)抗精子抗體的測定:如果抗精子抗體陽性,說明生育力低。抗精子抗體滴度高,宮頸粘液中存在抗精子抗體,對生育能力影響很大。精子凝集試驗可用於檢測精子凝集抗體,精子固定試驗可用於檢測精子固定抗體,免疫珠試驗可用於檢測精子結合抗體。

(3)抗磷脂抗體(APA)的測定:要檢測疑似自身免疫性疾病患者的抗磷脂抗體,可以采用酶聯免疫吸附試驗直接測定女性血清中的抗磷脂抗體及其效價。

(4)自然殺傷細胞活性的測定:孕前自然殺傷細胞活性高,預示下次妊娠流產的可能性。

(5)母體抗父方淋巴細胞毒抗體的測定:夫妻雙方的淋巴細胞與補體* * *孵育,然後計數死亡細胞的百分比。如果死細胞在90%以上,就是正常妊娠,低於20%,就會出現反復流產。

(6)血型和血型抗體的測定:如果丈夫的血型是A或B或AB,而妻子是O型且有流產史,再次懷孕時應進壹步檢查丈夫是否屬於O型,O型不會引起ABO血型不合。另壹方面,如果丈夫是A型、B型或AB型,要考慮檢測妻子是否有抗A、抗B或抗AB抗體,做好孕期監測,防止流產和死胎。

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4.內生殖器畸形檢查

(1)子宮輸卵管造影(HSG):子宮輸卵管造影是診斷子宮畸形的敏感而特異的方法,可根據宮腔內有無異常或充盈缺損來判斷。如果放射攝影顯示宮頸內口直徑大於6 mm,有助於診斷宮頸機能不全。

(2)超聲檢查:超聲檢查對宮腔異常的診斷不如子宮輸卵管造影,但對子宮外部形態異常的診斷有重要意義。如超聲結合子宮輸卵管造影有助於縱隔子宮和雙角子宮的鑒別診斷;超聲檢查可以確定子宮肌瘤的數量、大小和位置。

(3)磁共振成像:雖然費用高,但對內生殖器畸形的判斷作用很大。

(4)腹腔鏡和宮腔鏡:兩者均能直接觀察子宮的外部形態和宮內情況,並能鑒別子宮畸形及其類型。宮腔鏡還可以診斷宮腔粘連,並進行壹定程度的治療。腹腔鏡還可以診斷和治療盆腔疾病,如盆腔粘連和子宮內膜異位癥。

(5)宮頸擴張器檢查:當8號宮頸擴張器插入宮頸內口不難時,即提示宮頸機能不全。

5、病原體感染檢查尿液、宮頸粘液培養了解是否有微生物感染。病原體感染也是反復流產的原因,所以要培養宮頸分泌物中的支原體、衣原體、β-溶血性鏈球菌。壹般來說,TORCH檢測(弓形蟲病、風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒免疫檢測)等病原微生物抗體檢測意義不大,除非病史提示有慢性感染。流產後懷孕要做病理檢查。

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