保險理賠調查是保險理賠成功的關鍵。近年來我國保險業發展迅速,隨之而來的保險欺詐也日益增多。我國保險詐騙金額占賠付的20%到30%。在這種背景下,很多保險公司會請第三方調查公司進行調查。這些保險調查公司是隨著中國保險業的發展而逐漸壯大起來的;大部分公司采用合理合法的手段收集客戶的理賠相關資料和信息。當保險公司無法獲得壹些與理賠相關的信息時,這些保險調查公司將在保險理賠中發揮積極作用,以防止保險欺詐和其他非法行為。
如有必要,保險公司將會同第三方進行調查。以醫療保險理賠為例,保險公司在理賠時獲取被保險人病歷的途徑主要有三種:
1.調查社保的病歷:社保卡是個人的卡,個人所有的就醫、購藥都會壹壹記錄,比如藥店的購藥記錄,醫院的門診或住院病歷等。
2.調查醫院病歷:保險公司的調查人員會查看醫院乃至當地其他可能就診的醫院或診所的病歷,根據病歷、投訴、病歷、治療、醫囑等基本信息綜合分析判斷。
3.跨行信息共享:大部分保險公司都需要對方理賠,比如建立資源共享或者跨行交流群,提高調查效率。