痛風是單鈉尿酸鹽沈積所致的晶體相關性關節病,與高尿酸血癥直接相關,當是我們體內尿酸升高超過飽和度析出並沈積在關節等組織部位引發炎癥性反應就會導致痛風的發生,但需註意的是僅有約5%~12%的高尿酸血癥人群會出現痛風。理想狀態下只要關節等組織部位的沈積的尿酸結晶被完全分解和排出就可以達到“治愈”,但現實生活中這壹目標很難實現,我們希望達到的是預防痛風急性發作和痛風石的形成,幫助痛風石的溶解,達到癥狀長期緩解。
痛風患者的正規治療很關鍵,壹經診斷即需要嚴格的改善生活習慣和藥物降尿酸治療,隨著尿酸的降低(當低於360umol/L或有痛風石的人群低於300umol/L)尿酸鹽結晶會逐漸分解並排出,有助於緩解癥狀,控制病情,而如果當痛風石完全溶解、尿酸鹽結晶完全排出時就達到了理想狀態下的“治愈”。所以,我們壹定要正規治療,爭取達到長期穩定的控制,避免發作和病情進展。
痛風患者日常生活中需註意:①避免進食或盡量少吃高嘌呤食物:避免進食動物內臟、帶殼海鮮和肉湯,要少吃而不是不吃動物性肉食(牛肉、豬肉、羊肉、魚肉等),少吃豆制品;②戒煙、限制飲酒:必須戒煙,要禁飲白酒、啤酒、黃酒,可適當飲用紅酒;③不飲用含果糖豐富的飲料:如可樂、果汁等;④避免劇烈運動和突然受涼;⑤增加新鮮蔬菜的攝入:每日500g以上為宜;⑥多飲水:每日2000ml為宜,包括茶水和咖啡;⑦堅持適當運動,註意控制體重;⑧規律作息和飲食。
痛風患者的藥物治療很重要,主要包括:①急性期:以對癥止痛為主,禁忌降尿酸治療,可選用非甾體消炎藥或秋水仙堿或糖皮質激素;②緩解期:應積極降尿酸治療,以保證病情長期緩解,主要可選用抑制尿酸生成的別嘌醇或非布司他、促進尿酸排出的苯溴馬隆。對於壹般的痛風患者我們建議降尿酸的目標是控制尿酸低於360umol/L,而對於合並有痛風石的患者應盡量將尿酸控制在300umol/L以下,更有利於痛風石的分解排出。需要註意的是尿酸不能降得過低,長期低於180umol/L會增加老年癡呆和多發性硬化的發病。