經典KD
經典的KD是脂肪:(蛋白質+碳水化合物)兩者的質量比為4: 1，也就是說脂肪有4份，比例為1(蛋白質+碳水化合物)，能量是正常推薦量的75-85%。同時，我們需要補充多種維生素和礦物質。精細的食物準備和稱量相對復雜。研究表明，控制癲癇發作的效果與兒童及其家庭的依從性呈正相關。
改良阿特金斯飲食法
阿特金斯減肥法最初是阿特金斯博士發明的高脂肪減肥法，後來被霍普金斯醫院開發並推廣[1]。根據低碳食物測量書籍，兒童每天碳水化合物的攝入量從65，438+00g/d開始，65，438+0-3個月後逐漸增加到65，438+05g/d，根據病情發作情況可增加到20-30g/d。對於青少年和成人，15g/d開始，1個月後逐漸增加到20-30g/d；對熱量、蛋白質、液體無特殊限制，建議按每日膳食標準正常攝入；鼓勵食用高脂肪食物，占能量來源的60-70%，脂肪:(蛋白質+碳水化合物)=1.5:1或2:1；補充低碳水化合物多種維生素和礦物質。
低血糖指數(LGID)
麻省總醫院[2]的具體操作步驟是:①在門診開始LGID，由經驗豐富的營養學家對患者進行教育，包括GI的概念和LGID在癲癇治療中的作用，指導患者閱讀成品食品的標簽，判斷碳水化合物的含量和來源，提供食譜，推薦食譜的品種和成品食品的商標；(2)根據患者三天膳食調查和推薦能量攝入，保證患者生長發育和營養，設定每日目標熱量，按比例分配能量供應，其中脂肪占60%，蛋白質占20%-30%；菜單計劃可以討論。營養學家將教育病人如何平衡壹天中每頓飯的蛋白質、脂肪和碳水化合物的量。食物不需要稱重。根據食物的大小，患者可以大致了解日常所吃的食物成分，比如壹個蘋果相當於15g碳水化合物，1盎司雞肉相當於7g蛋白質，1勺茶油含有5g脂肪。③碳水化合物限制在40~60g/d，只選擇GI < 50g的食物；④鼓勵飲水，補充維生素和礦物質。⑤告知可能出現的不良反應，如便秘、酸中毒、體重減輕等。如果患者正在服用碳酸酐酶抑制劑，可以加入檸檬酸鉀以防止酸中毒。⑥第壹個月及以後每三個月隨訪壹次，重點檢查患兒生長發育和營養狀況是否適宜，復查血液相關指標，測量身高體重，評估LGID的療效和耐受性，適當調整飲食和口服抗癲癇藥物(AEDs)。
中鏈脂肪酸飲食(MCT)
與KD相比，MCT使用的中鏈脂肪酸無需膽鹽消化即可被腸上皮細胞直接吸收，導致腸-肝循環更快，酮體生成效率更高。所以對碳水化合物和蛋白質攝入的限制比KD小，食物選擇性更多。食物攝入量要精確到克。MCT的配制更註重中鏈脂肪酸油提供的熱量占總熱量的百分比。為了保證酮體是主要供能物質，壹般需要占總熱量的50%-70%。中鏈脂肪酸油壹般分為6份，分三餐和三餐餵[3]；或者通過從中鏈脂肪酸油中攝取30%的能量，從長鏈脂肪酸中額外攝取40%的能量來改善MCT，以減少患者對其不耐受而引起的胃腸道反應。開始後壹個月進行隨訪，此後每三個月進行壹次。在此期間，根據患者的耐受性和癲癇控制情況，每次增加中鏈脂肪酸油0.1g，或每1-3天增加1g/d。三種營養素的攝入比例沒有明確的限制；需要補充不含碳水化合物的多種維生素和礦物質。
綜上所述，經典KD最早，應用最廣，操作相對復雜，臨床使用最多。目前研究表明，MAD在有效性和有效性方面與經典KD無顯著統計學差異，操作相對簡單方便。可以作為KD的替代品，也可以在嚴格KD完全控制癲癇發作後的正常飲食階段使用。LGID降低了脂肪的比例，改善了食物的口感，操作簡單，不良反應少，更適合青少年和成人，有效率接近KD。建議無手術指征的頑固性癲癇患者嘗試LGIT[4]。國內關於MCT單獨使用的報道相對較少。
[65]劉國明，劉國明，等.阿特金斯飲食療法治療難治性癲癇的療效觀察[J].中國癲癇雜誌，2002 .神經病學，2003
[2]普費菲HH，利茨科夫斯基達，蒂勒EA。低血糖指數治療:實施和對療效的新認識。[J]。癲癇，2008年
[3]Ym L，Hs W .中鏈甘油三酯生酮飲食，壹種治療耐藥性癲癇的有效方法及與其他生酮飲食的比較[J].生物醫學雜誌，2013
[4]李尚，龔德山，郭輝等。低血糖指數飲食治療癲癇的研究進展[J].癲癇雜誌，2018