根據專利法第十九條規定，茲
委托___________________
（地址）________________
□1．代為辦理名稱為___________的發明創造
□發明專利（申請號為：____________）
申請□實用新型專利（申請號為：___________）以及在專利權有效期內的全部專利事宜。
□外觀設計專利（申請號為：____________）
□2．代為辦理撤銷名稱為_________專利號為___________的專利事宜。
□3．代為辦理宣告名稱為_________專利號為___________的專利無效的事宜。
□4．代為辦理其它有關事宜。
（上述1、2、3項只能任選壹項，同時選擇壹項以上的委托書無效）
專利代理機構接受上述委托並指定專職權代理人_______專職或兼職代理人_______辦理此項委托。
委托人（單位或個人） 辦理此項委托。
委托人（單位或個人） （蓋章或簽字）
被委托人（專利代理機構） （蓋章）
年 月 日