註意事項:
壹、本表應當使用中文填寫，字跡為黑色，文字應當打字或印刷，提交壹式壹份。
二、本表第①欄所填內容應當與該專利申請請求書中內容壹致。其中，申請人或專利權人應為第壹署名申請人或專利權人。如果該申請或者專利辦理過著錄項目變更手續，應當按照國家知識產權局批準變更後的內容填寫。
三、本表第②欄中的“發文序號”位於國家知識產權局發出的通知書地址欄下方。
四、本表第③欄，根據專利法實施細則第6條的規定，應當清楚扼要地敘述恢復權利的理由。因不可抗拒的事由請求恢復權利的，應當提交有關證明文件。
五、本表第④欄中的方格供填表人選擇使用，若有方格後所述情況的，應當在方格內作標記。
六、請求恢復權利時，應當辦理權利喪失前應當辦理的相應手續，消除造成權利喪失的原因。當事人根據專利法實施細則第6條第2款的規定請求恢復權利的，還應當在規定的期限內繳納恢復權利請求費（1000元）。
七、本表第⑤欄，委托專利代理機構的，應當由專利代理機構加蓋公章。未委托專利代理機構的，申請人或者專利權人為個人的應當由本人簽字或者蓋章；申請人或者專利權人為單位的應當加蓋單位公章；有多個申請人或者專利權人的由代表人簽字或者蓋章。
八、復審程序中請求恢復權利應當使用復審程序恢復權利請求書。