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執業藥師臨床中藥學2017考試筆記:利水滲濕藥

第六章 利水滲濕藥

  壹、含義

 凡能通利水道,滲泄水濕,治療水濕內停病證為主要作用的藥物,稱為利水滲濕藥。

  二、性能特點

 本類藥物味多甘淡,淡能滲泄;性平或寒涼,主要歸膀胱、腎、脾經。

三、功效與主治

 本類藥物具有利水消腫、利尿通淋、利濕退黃等功效。主要用於水腫、小便不利、淋證、黃疸、濕瘡、濕疹、泄瀉、帶下、濕溫、濕痹等水濕內停所致的各種病證。

四、分類

 本類藥物根據其性能特點及臨床應用的不同,壹般可分為利水消腫藥、利尿通淋藥和利濕退黃藥三類。

 五、配伍應用

 應用利水滲濕藥,須視不同病證,相應選擇藥物,並作適當配伍。如水 腫驟起,有表證者,配宣肺發汗藥;水腫日久,脾腎陽虛者,可與溫補脾腎藥配伍;濕熱蘊結下焦,膀胱濕熱者,可與清熱瀉火藥配伍;熱傷血絡而致尿血者,可與 清熱涼血止血藥同用;濕熱蘊結肝膽而致黃疸者,又可配伍清熱燥濕藥。

 此外,氣行則水行,氣滯則水停,故利水滲濕藥還常與行氣藥配伍,以提高療效。

 六、使用註意

 利水滲濕藥易耗傷津液,對陰虛津傷者應慎用或忌用。

 第壹節 利水消腫藥

 本節藥物性味多屬甘淡平,淡能利水滲濕,服藥後能使小便通暢,尿量增多。具有利水消腫作用,用於水濕內停而引起的水腫,小便不利,以及泄瀉,痰飲等證。

 茯 苓 (基源 藥材)

 1.利水滲濕?用於水腫、小便不利。

 本品甘補淡滲,作用平和,無寒熱之偏,入心、脾、腎經,有良好的利水消腫作用,利水而不傷正氣,為利水滲濕要藥,可用治寒熱虛實各種水腫。

 (1)治太陽表邪不解,隨經入腑之膀胱蓄水證;或水腫、小便不利。常與豬苓、白術、澤瀉等同用,如五苓散。

 (2)治脾腎陽虛水腫。常與附子、白術、生姜等同用,如真武湯。

 (3)治水熱互結,熱傷陰津,小便不利、水腫。常與滑石、豬苓、澤瀉等同用,如豬苓湯。2.健脾補中?用於脾虛諸證。

 本品有健脾補中之功,常用於脾虛諸證。

 (1)治脾胃虛弱,食少納呆,體倦乏力,便溏等。常與人參、白術、甘草等同用,如四君子湯。

 (2)治脾虛停飲,胸脅支滿,目眩心悸。常與桂枝、白術、甘草等同用,如苓桂術甘湯。

 (3)治脾虛泄瀉。常與人參、白術、山藥等同用,如參苓白術散。

 3.寧心安神?用於心悸,失眠。

 本品能益心脾而寧心安神,用於心悸,失眠。

 (1)治心脾兩虛,氣血不足之心悸怔忡,健忘失眠。常與黃芪、當歸、遠誌等同用,如歸脾湯。

 (2)治水氣淩心之心悸。常與桂枝、白術、生姜等同用,如茯苓甘草湯。

 豬 苓 (藥材)

 利水滲濕?用於水腫、小便不利,泄瀉,淋濁,帶下。

 本品甘淡平,入腎、膀胱經。有較強的利水滲濕作用,凡水濕停滯者均可選用。常與茯苓相須為用。

 (1)治表邪不解,水濕內停之膀胱蓄水證及水腫、小便不利。常與茯苓、桂枝、白術等同用,如五苓散。

 (2)治水熱互結,熱傷陰津,小便不利。常與茯苓、澤瀉、阿膠等同用,如豬苓湯。

 (3)治脾虛濕盛之水腫,泄瀉。常與茯苓、白術、澤瀉等同用,如四苓散。

 (4)治中暑傷濕所致的水濕泄瀉。常與茯苓、白術、厚樸等同用,如胃苓湯。

 (5)治熱淋。常與木通、滑石、生地等同用,如十味導赤湯。

 (6)治帶下。常與茯苓、車前子、黃柏等同用。

 茯苓與豬苓功用對比

 茯苓與豬苓均能利水滲濕,治水濕內停所致的水腫、小便不利。然茯苓 藥性平和,利水而不傷正氣,為利水滲濕要藥;又能健脾安神,為治脾虛諸證及心悸失眠所常用。而豬苓性主滲泄,功專利水,其利水作用強於茯苓,以水濕滯留實 證為宜。若治脾虛濕盛之水腫,茯苓、豬苓常相須為用,以利水而不傷正氣。

 澤 瀉 (基源 藥材)

 1.利水滲濕?用於水腫、小便不利,痰飲,泄瀉。

 本品甘淡寒,入腎、膀胱經,具有較強的利水滲濕作用。常用治水濕內停所致水腫、小便不利、泄瀉、淋濁、帶下及痰飲等。

 (1)治水濕內停所致水腫、小便不利。常與茯苓、豬苓、白術等同用,即四苓散。

 (2)治婦女妊娠浮腫,氣喘息促。常與桑白皮、檳榔、赤茯苓等同用。

 (3)治水濕痰飲所致眩暈。常與白術同用,即澤瀉湯。

 2.泄熱?用於濕熱帶下,淋濁。

 本品性寒,有泄熱作用,能泄腎與膀胱之熱,下焦濕熱者尤為適宜。治下焦濕熱之黃白帶下,小便淋濁,常與龍膽草、車前子、木通等同用,如龍膽瀉肝湯。

 此外,在滋陰藥中常加本品,以瀉相火而保真陰。治腎陰不足,相火偏亢之遺精盜汗、耳鳴腰酸,常與熟地、山茱萸、山藥等同用,如六味地黃丸。

 薏 苡 仁 (基源 藥材)

 1.利水滲濕?用於水腫、小便不利。

 本品甘淡微寒,歸脾、胃、肺經,既能利水滲濕,又能健脾,功似茯苓。用於水腫、小便不利,對脾虛濕滯者尤為適用。

 (1)治水濕內停所致水腫、小便不利。常與茯苓、澤瀉、豬苓等同用。

 (2)治脾虛濕盛之水腫腹脹、食少。常與茯苓、白術、黃芪等同用。

 2.健脾止瀉?用於脾虛泄瀉。

 本品有健脾止瀉作用。治脾虛濕盛所致食少泄瀉,常與黨參、白術、山藥等同用,如參苓白術散。

 3.清熱排膿?用於肺癰,腸癰。

 本品上清肺金之熱,下利腸胃之濕,有清熱排膿作用,用於肺癰,腸癰。

 (1)治肺癰胸痛、咳吐膿痰。常與葦莖、冬瓜仁、桃仁等同用,即葦莖湯。

 (2)治腸癰。常與附子、敗醬草等同用,如薏苡附子敗醬散。

 4.除痹?用於濕痹筋脈拘攣。

 本品有滲濕除痹作用,且其性寒,以治濕熱痹痛為宜。

 (1)治濕滯經絡之風濕痹痛,筋脈拘攣。常與桂枝、蒼術、當歸等同用,如薏苡仁湯。

 (2)治風濕熱痹。常與防己、滑石、梔子等同用,如宣痹湯。

 (3)治濕郁經絡,身熱身痛,汗出自利。常與竹葉、滑石、通草等同用,如薏苡竹葉散。

 (4)治風濕身痛發熱。常與麻黃、杏仁、炙甘草等同用,如麻黃杏仁薏苡甘草湯。

 (5)治風濕日久,筋脈拘攣,水腫。常與粳米同用煮粥服,如薏苡仁粥。

 (6)治濕溫初起及暑溫夾濕之全身疼痛。常與杏仁、白豆蔻、滑石等同用,如三仁湯。

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