第六章 利水滲濕藥
壹、含義
凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內停病證為主要作用的藥物，稱為利水滲濕藥。
二、性能特點
本類藥物味多甘淡，淡能滲泄;性平或寒涼，主要歸膀胱、腎、脾經。
三、功效與主治
本類藥物具有利水消腫、利尿通淋、利濕退黃等功效。主要用於水腫、小便不利、淋證、黃疸、濕瘡、濕疹、泄瀉、帶下、濕溫、濕痹等水濕內停所致的各種病證。
四、分類
本類藥物根據其性能特點及臨床應用的不同，壹般可分為利水消腫藥、利尿通淋藥和利濕退黃藥三類。
五、配伍應用
應用利水滲濕藥，須視不同病證，相應選擇藥物，並作適當配伍。如水 腫驟起，有表證者，配宣肺發汗藥;水腫日久，脾腎陽虛者，可與溫補脾腎藥配伍;濕熱蘊結下焦，膀胱濕熱者，可與清熱瀉火藥配伍;熱傷血絡而致尿血者，可與 清熱涼血止血藥同用;濕熱蘊結肝膽而致黃疸者，又可配伍清熱燥濕藥。
此外，氣行則水行，氣滯則水停，故利水滲濕藥還常與行氣藥配伍，以提高療效。
六、使用註意
利水滲濕藥易耗傷津液，對陰虛津傷者應慎用或忌用。
第壹節 利水消腫藥
本節藥物性味多屬甘淡平，淡能利水滲濕，服藥後能使小便通暢，尿量增多。具有利水消腫作用，用於水濕內停而引起的水腫，小便不利，以及泄瀉，痰飲等證。
茯 苓 (基源 藥材)
1.利水滲濕?用於水腫、小便不利。
本品甘補淡滲，作用平和，無寒熱之偏，入心、脾、腎經，有良好的利水消腫作用，利水而不傷正氣，為利水滲濕要藥，可用治寒熱虛實各種水腫。
(1)治太陽表邪不解，隨經入腑之膀胱蓄水證;或水腫、小便不利。常與豬苓、白術、澤瀉等同用，如五苓散。
(2)治脾腎陽虛水腫。常與附子、白術、生姜等同用，如真武湯。
(3)治水熱互結，熱傷陰津，小便不利、水腫。常與滑石、豬苓、澤瀉等同用，如豬苓湯。2.健脾補中?用於脾虛諸證。
本品有健脾補中之功，常用於脾虛諸證。
(1)治脾胃虛弱，食少納呆，體倦乏力，便溏等。常與人參、白術、甘草等同用，如四君子湯。
(2)治脾虛停飲，胸脅支滿，目眩心悸。常與桂枝、白術、甘草等同用，如苓桂術甘湯。
(3)治脾虛泄瀉。常與人參、白術、山藥等同用，如參苓白術散。
3.寧心安神?用於心悸，失眠。
本品能益心脾而寧心安神，用於心悸，失眠。
(1)治心脾兩虛，氣血不足之心悸怔忡，健忘失眠。常與黃芪、當歸、遠誌等同用，如歸脾湯。
(2)治水氣淩心之心悸。常與桂枝、白術、生姜等同用，如茯苓甘草湯。
豬 苓 (藥材)
利水滲濕?用於水腫、小便不利，泄瀉，淋濁，帶下。
本品甘淡平，入腎、膀胱經。有較強的利水滲濕作用，凡水濕停滯者均可選用。常與茯苓相須為用。
(1)治表邪不解，水濕內停之膀胱蓄水證及水腫、小便不利。常與茯苓、桂枝、白術等同用，如五苓散。
(2)治水熱互結，熱傷陰津，小便不利。常與茯苓、澤瀉、阿膠等同用，如豬苓湯。
(3)治脾虛濕盛之水腫，泄瀉。常與茯苓、白術、澤瀉等同用，如四苓散。
(4)治中暑傷濕所致的水濕泄瀉。常與茯苓、白術、厚樸等同用，如胃苓湯。
(5)治熱淋。常與木通、滑石、生地等同用，如十味導赤湯。
(6)治帶下。常與茯苓、車前子、黃柏等同用。
茯苓與豬苓功用對比
茯苓與豬苓均能利水滲濕，治水濕內停所致的水腫、小便不利。然茯苓 藥性平和，利水而不傷正氣，為利水滲濕要藥;又能健脾安神，為治脾虛諸證及心悸失眠所常用。而豬苓性主滲泄，功專利水，其利水作用強於茯苓，以水濕滯留實 證為宜。若治脾虛濕盛之水腫，茯苓、豬苓常相須為用，以利水而不傷正氣。
澤 瀉 (基源 藥材)
1.利水滲濕?用於水腫、小便不利，痰飲，泄瀉。
本品甘淡寒，入腎、膀胱經，具有較強的利水滲濕作用。常用治水濕內停所致水腫、小便不利、泄瀉、淋濁、帶下及痰飲等。
(1)治水濕內停所致水腫、小便不利。常與茯苓、豬苓、白術等同用，即四苓散。
(2)治婦女妊娠浮腫，氣喘息促。常與桑白皮、檳榔、赤茯苓等同用。
(3)治水濕痰飲所致眩暈。常與白術同用，即澤瀉湯。
2.泄熱?用於濕熱帶下，淋濁。
本品性寒，有泄熱作用，能泄腎與膀胱之熱，下焦濕熱者尤為適宜。治下焦濕熱之黃白帶下，小便淋濁，常與龍膽草、車前子、木通等同用，如龍膽瀉肝湯。
此外，在滋陰藥中常加本品，以瀉相火而保真陰。治腎陰不足，相火偏亢之遺精盜汗、耳鳴腰酸，常與熟地、山茱萸、山藥等同用，如六味地黃丸。
薏 苡 仁 (基源 藥材)
1.利水滲濕?用於水腫、小便不利。
本品甘淡微寒，歸脾、胃、肺經，既能利水滲濕，又能健脾，功似茯苓。用於水腫、小便不利，對脾虛濕滯者尤為適用。
(1)治水濕內停所致水腫、小便不利。常與茯苓、澤瀉、豬苓等同用。
(2)治脾虛濕盛之水腫腹脹、食少。常與茯苓、白術、黃芪等同用。
2.健脾止瀉?用於脾虛泄瀉。
本品有健脾止瀉作用。治脾虛濕盛所致食少泄瀉，常與黨參、白術、山藥等同用，如參苓白術散。
3.清熱排膿?用於肺癰，腸癰。
本品上清肺金之熱，下利腸胃之濕，有清熱排膿作用，用於肺癰，腸癰。
(1)治肺癰胸痛、咳吐膿痰。常與葦莖、冬瓜仁、桃仁等同用，即葦莖湯。
(2)治腸癰。常與附子、敗醬草等同用，如薏苡附子敗醬散。
4.除痹?用於濕痹筋脈拘攣。
本品有滲濕除痹作用，且其性寒，以治濕熱痹痛為宜。
(1)治濕滯經絡之風濕痹痛，筋脈拘攣。常與桂枝、蒼術、當歸等同用，如薏苡仁湯。
(2)治風濕熱痹。常與防己、滑石、梔子等同用，如宣痹湯。
(3)治濕郁經絡，身熱身痛，汗出自利。常與竹葉、滑石、通草等同用，如薏苡竹葉散。
(4)治風濕身痛發熱。常與麻黃、杏仁、炙甘草等同用，如麻黃杏仁薏苡甘草湯。
(5)治風濕日久，筋脈拘攣，水腫。常與粳米同用煮粥服，如薏苡仁粥。
(6)治濕溫初起及暑溫夾濕之全身疼痛。常與杏仁、白豆蔻、滑石等同用，如三仁湯。