建立了我國腫瘤營養學學科，提出了腫瘤營養治療、腫瘤代謝調節治療、營養不良三級診斷、營養不良四維分析、營養不良五步治療、H-C-H分級營養治療、整體營養治療。
現任中華醫學會腸外營養分會候任主任委員，中國營養學會醫學食品與營養支持分會副主任委員，《營養腫瘤學雜誌》主編、編委。發表論文293篇，主編專著42部，其中主編17部。專利29項，其中發明專利20項。在全國“榮耀醫生”公益評選活動中榮獲“全國優秀科技工作者”榮譽稱號和“專科精英獎”。
大家好，很榮幸有這個機會來到這樣壹個講臺，談談我對營養學的理解。
我是首都醫科大學附屬世紀壇醫院的胃腸外科醫生，也是負責臨床營養的。我的報告題目是:“讓營養回歸壹線治療。”
妳可能會問，為什麽要用這個題目？希望下面的講座能解答妳的顧慮。
我們先來看看什麽是營養不良。
第壹張圖，大家都知道，是聶衛平先生患病前後的照片對比。
第二個是喬布斯，也是癌癥患者患病前後的對比。
第三個是我們自己的病人。
通過這三張圖，營養不良得到了很好的解釋，照片告訴我們什麽是營養不良。
那麽營養不良的發病率是多少呢？每個人可能都認為，既然我們整個人類如此繁榮和發展，營養不良應該消失。
是這樣嗎？我們來看看這個大數據。第壹個是2006年世衛組織的數據，說那壹年全球有6300萬人死亡，其中3600萬人死於營養不良相關的疾病。
事實上，營養不良相關死亡占全因死亡的58%，這是壹個非常大的數字，其中壹半以上與營養不良有關。
第二個數據是2007年世界糧農組織的報告，報告顯示當年全球營養不良人口有9.3億，比之前增加了8000萬。
第三個數據是世衛組織2013的報告，報告中說營養不良是當年全球兒童死亡的最主要原因，占總死因的45%。
第四個數據，這是美國2015的數據。眾所周知，美國是目前最發達的國家，所以報告營養不良人口4800萬，其中兒童16萬，占美國總人口的654.38+03%。
根據上述數據，世衛組織指出，營養不良過去、現在和將來都將是全人類最大的健康威脅和第壹大死因。我們必須充分認識營養不良的危害。
那麽，營養不良的危害是什麽？
我們很多人都是臨床醫生。我們能想到的第壹個危害是，縮短了患者的生存時間，增加了住院費用，增加了死亡率，這是醫院和醫生的顧慮。
那麽經濟學家可能會擔心它增加了醫療費用和整個醫院的成本。那麽成本增加到什麽程度了呢？我們再來看幾個數據:
英國每年營養不良的費用為73億英鎊，占醫療總費用的10%。
在荷蘭，每個營養不良的病人每年要額外花費10000歐元，這個數字是和沒有營養不良的病人相比的。
2009年，歐洲營養不良的直接醫療費用達到31億歐元。
基於上述臨床、經濟和社會考慮，營養不良不僅是壹個醫學問題，也是壹個經濟問題。更重要的是，它是壹個嚴重的社會問題，所以我們應該高度重視營養不良的預防和治療。
那麽，營養療法的作用是什麽呢？我們也來看看數據，用數據說話。
第壹，從臨床上講，營養治療顯著降低了患者並發癥的發生率和死亡率，進而提高了患者的生存率。
其次，從成本的角度來看，我們政府和各個部門都非常關註醫保的成本。醫保總費用怎麽控制，營養治療是省錢還是花錢？總是沒有明確的答案，都是有爭議的。
首先我們來看正常人群中的老年社區人群。荷蘭的壹份報告發現，荷蘭的整個老年群體被分為兩組，壹組給予口服營養補充劑，另壹組不給予任何口服營養補充劑。
兩組相比，扣除購買口服營養補充劑的費用後，口服營養補充劑組的總體醫療費用沒有增加，反而減少了18.9%。
因此，從正常人群中的中老年人的角度出發，驗證了營養療法的經濟性。
那麽，住院病人是省錢還是多花錢呢？我們來看看美國菲利普頓的研究，這是迄今為止世界上最大的研究，有4000萬住院病人參與。
研究發現，在臨床住院期間，與口服營養補充劑和未口服營養補充劑的患者相比，口服營養補充劑的患者總體住院醫療費用比未口服營養補充劑的患者降低了265438±0.6%。
所以，基於以上兩個數據，壹個是社區老人，壹個是住院病人，我們很容易得出結論，營養療法不僅不浪費錢，還大大節省了醫療費用。存了多少？醫療費用降低了近20%。
所以在我們未來的醫改中，不應該砍掉營養制劑和營養治療。相反，我們應該增加營養治療，以節省醫療費用。
我認為本研究可以為我國的醫療改革提供壹個參考方向。
我們來看看國內外現狀對比。
美國在20世紀80年代提出，營養療法是治愈慢性病的終極解決方案。而且加拿大在2000年也提出營養是壹線治療，並將其列為加拿大的國策。
可惜在我們國家的今天，我們的營養治療和診斷還沒有納入醫療收費體系。而且我們的營養制劑，經常被列為改革對象，都認為是輔助用藥，所以刪掉了。
我們再來看看我國癌癥的現狀。
從上圖可以清楚的看到，我國總人口占全球18.8%，但我國癌癥患者卻占全球21.6%，超過1/5。
我們的腫瘤死亡人數呢？占全球所有癌癥死亡的26.8%，超過1/4。這是什麽意思？高發病率、低存活率是我國癌癥患者的現狀。
那麽存活率有多低呢？以上數據很清楚。我國癌癥患者五年生存率為30.9%，加拿大為82.5%，美國為66.9%。可見我國癌癥患者的生存時間，也就是能活到五年的不到壹半。
那麽大家就容易問了，是什麽原因造成的？
造成這種情況的原因有很多，包括癌癥篩查、早期診斷等各種各樣的問題，其中壹個與我們的營養有關。
我們來看這個數據:美國78%的住院癌癥患者接受了有效的營養治療，而我們國家的這個數據只有29%。也就是說，我國有71%的患者在住院期間沒有接受過適當的營養治療，所以在接受過營養治療的29%患者中，有壹半以上是不規範的。
因此，忽視營養治療是我國癌癥患者整體五年生存率下降的壹個非常重要的原因。
我曾經做過壹個預測，如果我們中國的癌癥患者在住院期間能夠得到有效的營養治療，至少我們國家癌癥患者的5年生存率可以提高至少五個百分點，所以我們要加大力度。
我們做什麽呢
壹要做好科普工作。
比如今天講的“腸道”就很重要，真的抓住了我們國家的痛點。
那麽為什麽要關註科普呢？我來說壹個數據。眾所周知，腫瘤患者營養不良的原因有很多。第壹個原因是腫瘤本身的高代謝消耗，第二個原因是腫瘤治療過程中的不良反應沒有得到及時處理或處理不好。
以上原因國內外都有，但我國還有壹個特點，就是我國腫瘤患者營養不良最重要的原因是營養認知的誤區。所以，癌癥患者走出營養的誤區很重要，科學普及的意義就在於此。
那麽，要科普，首先要更新觀念，認識到營養是治療，不是支持，不是輔助。
其次，我們應該糾正許多錯誤的想法。壹個是禁忌，壹個是為了餓死腫瘤而偏食偏酒偏食。沒有研究證明營養療法會促進腫瘤生長。相反，營養治療能有效抑制腫瘤生長，營養不良會使腫瘤患者壽命更短，病情更嚴重。
最後，科普的功能之壹是正視熱點問題，應該有統壹的官方聲音。比如前段時間有人說紅肉致癌，有媒體說牛奶致癌。
在這些問題上必須有壹個科學統壹的聲音。不能說專家A說致癌，專家B說不致癌，專家C說不知道，專家D說有可能。這取決於妳。我們應該對這些問題有壹個官方明確的態度，並告訴我們的普通公眾。
二要加強學科建設。
這是給我們專業人士的。
首先要統壹名詞。我們國家很有意思，營養名詞不斷變化:我們叫了多少代的體重，現在個體素質出來了；我們叫體質指數，叫了很多年，現在叫體質指數，體質指數；我們幾代人都在叫白蛋白，現在出了壹個白蛋白。
就像我們，昨天叫了壹個名字，今天叫了壹個名字，明天叫了壹個名字，後天又叫了壹個名字。我不知道這個人是誰。所以，要統壹名詞，就要有壹個非常規範的名詞，不能經常變化。
第二，註意基礎數據的收集。收集人的握力、步數、圍度、身體成分分析等數據。，可惜沒有我們國家的數據，全是西方人的數據。但是西方人的身體和我們中國人完全不壹樣，我們應該有自己的數據。
中華醫學會腸外與腸內營養學會在我這壹屆未來三年的重要工作之壹就是調查中國人的基本營養數據，以診斷我們自身的營養不良。不能說用其他國家的人的標準來套我們的病是不對的。
第三，規範治療行為。分級診斷，分步治療，規範治療行為非常重要。
我們都知道妳現在對營養篩查和營養評估已經很熟悉了，但是別忘了第三步——綜合評估。
我們在營養篩查中發現了風險，在營養評估中發現了營養不良，但是不知道營養不良給身體帶來了什麽，造成了什麽危害。所以需要第三步——綜合評估，也叫三級診斷。
營養篩查是壹級診斷，營養評價是二級診斷，綜合評價是三級診斷。這是壹個診斷問題。
關於治療，在臨床實施營養治療時壹定要遵循循序漸進的原則。眾所周知，抗生素有階梯，鎮痛藥物有階梯，營養治療也要遵循階梯治療。
我們中華醫學會腸外和腸內營養學會提出了五步療法:
第壹步是營養教育，這是非常有效和經濟的方法；
第二步是口服營養補充；
第三步是全腸營養；
第四步是腸內營養+補充性腸外營養或部分腸外營養；
第五步是全胃腸外營養。
這個階梯原則已經寫入我們的2030年國民營養計劃。
第四，簡化目前臨床營養評估的方法。比如沒有辦法評價食欲。有人說好，有人說不好，也不知道有多壞，有多好。
我們學會了發明壹個數值:0表示完全沒有胃口，10表示胃口最好。讓病人自己打勾。然後，妳還應該評估妳的食物攝入量和妳的飽腹感。0表示完全饑餓，10表示非常飽。讓病人打勾。
還有壹個評估是考察食量的變化，對於評估患者以後是吃多了還是吃少了特別重要。
我們學會了設計壹個表格，把復雜的問題，模糊的問題，變成簡單的處理，量化的東西去處理。這樣才能更好的解決臨床應用問題。
第三，是人才培養。
培養人才有兩種方式，壹種是學校教育，另壹種是繼續教育。
關於學校教育，目前臨床營養工作人員來自兩個方向，壹個是公共衛生學院或食品學院畢業，壹個是醫學院畢業。
公共衛生學院和食品專業都是營養師，這些人無證不能開處方。醫學院的畢業生被稱為營養師。他有醫生執照，可以開處方。
到目前為止，我國還沒有壹所學校在培養臨床營養師。美國把臨床營養師作為壹個獨立的專業來設置，所以這個值得學習。
學校教育還有壹個很重要的東西。在所有的醫學院校中，臨床營養學課程應作為常規課程開設，並應選擇臨床營養學作為必修課。
現在很多學校都把它作為選修課，有的甚至根本不開，所以這是壹件非常遺憾的事情。
至於繼續教育，應該是多形式、多維度的，有標準化的教材和考核。我國近年來在這方面取得了很大進步。
第四，是醫療管理。
醫學管理，首先要充分了解營養的治療作用。從國家層面，要認識到營養就是治療，和手術、放療、化療壹樣，是另壹種治療，是基本的治療方法。所有的治療都離不開營養療法，對此我們要有清醒的認識。
第壹，認識到它是壹種獨立的治療，它是基礎治療，是治療的基石。
第二，營養的診療要納入醫院的收費體系，最好有醫保覆蓋。
第三，推進“無饑餓醫院”建設。什麽是“免於饑餓”就是在醫院裏消除營養不良。
眾所周知，住院病人或輕或重，或多或少都有攝入不足的問題，而且都是營養不良，或者說有營養不良的風險。
然後通過“免餓醫院”的建設，讓患者得到良好的治療，從而減少疾病的並發癥，提高治療效果，從而延長患者的生存時間，節省醫療費用。這就是無饑餓醫院建設的目的。
再壹個是推進標準化病房建設，推動或鼓勵有條件的醫院設立臨床營養科病房。我們世紀壇醫院是中國第三家設有營養病房的醫院。
最後，要降低特殊醫學食品或腸內營養的準入門檻，將其納入醫院的收費體系，由醫院來收費。
第五，是商業。
我們完全沒有必要回避這個問題。沒有生意，我們就不會有現在的幸福生活。我們所有的產品和藥物都是由企業家或科學家研發的，由企業家制成產品。
對於營養品，我們希望企業家能夠生產更多更好的產品為臨床服務，擴大其銷售渠道，並鼓勵企業家參與營養的推廣。
所以，我認為應該通過以上五個方面來搞好我國的營養。
最後做個總結。
我們現在呼籲從時間、空間、內涵和外延四個維度拓展我們現有的營養治療體系。
第壹，從時間上來說，我們傳統的營養療法只註重住院、居家、療養。沒人關心這個問題。因此，我們現在提倡建立3小時終身營養療法的概念，這壹概念應涵蓋醫院、出院後和恢復期。
其次，在空間方面，我們呼籲建立H-C-H模式。什麽是HCH？醫院，社區，家庭，這個分級醫療體系。營養治療的重點應該是社區。在家庭中，我們也應該參與營養治療，而不是只關註醫院。
再次，從內涵上來說，傳統的營養療法只關註人的生理變化，不管妳的體重有沒有增加，這是遠遠不夠的。因為營養不良的危害是多方面的，不僅僅是生理上的，還有心理和行為上的，所以營養治療的效果評價也應該包括生理、心理和行為上的，這樣才能建立PPSS。
什麽是PPSS？第壹生理，第二心理，第三社會，第四理性是壹個整體營養療法的概念。
最後壹個是擴展。我們傳統的營養療法只註重疾病的治療。現在我們呼籲營養療法應該擴展到疾病的三級預防。
初級預防——預防疾病；疾病的二級預防-治療；三級預防-疾病康復。
即營養治療要走進疾病預防、疾病治療、疾病康復的全過程，從而樹立整體營養治療的理念。
最後，我再次呼籲改變落後的觀念，讓營養回歸壹線治療。
謝謝大家！