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反流性食管炎好治嗎?如何看待?

合肥陽光消化病醫院消化專家根據患者不同的癥狀和體質特點,采用五種方法治療反流性食管炎:(1)壹般治療。

飲食宜少而多餐,不可過飽;避免吸煙、飲酒、咖啡、巧克力、酸味食物和過量脂肪;飯後避免平躺;平躺時床頭擡高20 ~ 30cm,腰帶不要系得太緊,以免出現各種引起腹壓過大的情況。(2)促進食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗劑這些藥物可促進食管和辦公室的排空,增加LES的張力。這些藥物包括甲氧氯普胺(甲氧氯普胺,胃復安)和多潘立酮(多潘立酮,多潘立酮),兩者都是10 ~ 20 mg,每天睡前和飯前服用3 ~ 4次。前者,若劑量過大或長期服用,可導致錐體外系神經癥狀,故老年患者慎用;後者長期使用還會引起高泌乳素血癥,產生乳腺增生、泌乳、閉經等不良反應。

2.西沙必利通過腸肌叢節後神經釋放乙酰膽堿促進食管和胃的蠕動和排空,從而減少胃食管反流。10 ~ 20 mg,每日3 ~ 4天,不良反應少。

3.膽堿能藥物氨甲酰膽堿能增加LES的張力,促進食管收縮,加速食管內酸性食物的排空以改善癥狀,每次25mg,每日3 ~ 4次。此口可刺激胃酸分泌,長期小心服用。(3)減少胃酸

①酸化劑能中和胃酸,從而降低胃蛋白酶的活性,減輕酸性胃內容物對食管黏膜的損害。堿性藥物本身也有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10 ~ 30ml和氧化鎂0.3g,每日3 ~ 4次。Gariscon,藻酸鹽)含有海藻酸、海藻酸鈉和酸化劑,能漂浮在胃內容物表面,防止胃內容物反流。

②組胺H2受體拮抗劑可選用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,劑量分別為200mg,3~4次/d。150mg,壹天兩次,壹天30mg。療程為6 ~ 8周。這些藥物能強烈抑制胃酸分泌,改善胃食管反流。如果上述癥狀不能改善,可增加劑量至2 ~ 3次。

(3)質子泵抑制劑。這些藥物可以阻斷壁細胞中的H-K-ATP酶。奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛應用於臨床。前者20mg/d,後者30mg/d可改善其癥狀。(4)聯合用藥

促進食管和胃排空的藥物與抗酸劑的組合具有協同作用,可促進食管炎的愈合。多巴胺拮抗劑或西沙必利也可以與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合使用。

服藥後停藥,由於LES張力不能得到根本改善,約80%的病例在6個月內復發。若用組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占領,或癥狀發作時及時服藥,可取得較好療效。(5)外科治療

主要適用於食管瘢痕狹窄(可行擴張或手術矯正)、內科治療無效、反復出血、反復肺炎。

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