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心房顫動的治療

1.治療原則

(1)恢復竇性心律只有恢復竇性心律(正常心律)才能徹底治療房顫,所以任何房顫患者都要盡量恢復竇性心律。

(2)控制快速心室率對於不能恢復竇性心律的房顫患者,可采用藥物減緩快速心室率。

(3)在預防血栓形成和卒中房顫時,如果竇性心律不能恢復,可使用抗凝劑預防血栓形成和卒中。

對於某些疾病,如甲亢、急性酒精中毒、藥物性房顫等,去除病因後房顫可能自行消失。

2.藥物療法

目前,藥物治療仍是治療房顫的重要方法。藥物可以恢復和維持竇性心律,控制心室率,預防血栓栓塞並發癥。

轉復竇性心律(正常心律)的藥物:對於新發房顫,因其48小時內自發竇性轉復的比例較高(24小時內約60%),可先觀察,或口服普羅帕酮或氟脲脲。若房顫已持續48小時以上但不足7天,可用靜脈註射藥物進行復律,如氟卡胺、多非替丁、普羅帕酮、伊布樸容素、胺碘酮等,成功率可達50%。當房顫發作持續壹周以上(持續性房顫)時,藥物轉換的效果大大降低。常用且被證實有效的藥物有胺碘酮、伊布樸容素、多芬普利酮等。

控制心室率的藥物(頻率控制):控制心室率可以保證心臟的基本功能,最大限度地減少房顫引起的心功能障礙。常用藥物包括:

(1)β受體阻滯劑最有效,常用,常單獨使用;

(2)鈣通道拮抗劑,如維拉帕米、地爾硫卓等,也可有效用於控制房顫時的心室率,尤其在運動狀態下,優於地高辛,與地高辛合用效果也優於單用。特別是對於沒有器質性心臟病或左心室收縮功能正常和患有慢性阻塞性肺病的患者;

(3)洋地黃是緊急情況下控制房顫心室率的壹線藥物,目前臨床上多用於控制伴左心衰的心室率;

(4)胺碘酮可降低房顫時的心室率,不建議用於慢性房顫的長期心室率控制。只有在其他藥物無效或禁忌,以及房顫合並心力衰竭需要緊急控制心室率時,才可以首選胺碘酮和洋地黃。

(5)抗凝治療是房顫患者預防血栓形成和栓塞的必要手段。65歲以上房顫患者應進行抗凝治療;既往有中風或短暫性腦缺血發作史;充血性心力衰竭;高血壓;糖尿病;冠心病;左心房擴大;超聲心動圖發現左心房血栓。抗凝治療必須由專家指導。抗凝過度可能導致出血,抗凝強度不足則沒有預防作用。

3.非藥物療法

房顫的非藥物治療包括電復律(轉復為竇性心律)、射頻消融和外科迷宮手術(房顫的根治)。

(1)電復律是指在患者胸部適當部位放置兩個電極片,通過除顫器釋放電流,恢復竇性心律的方法。電復律適用於:緊急房顫(如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心力衰竭等。)、癥狀嚴重患者不能耐受的房顫、最後壹次成功電復律後無藥物維持復發的房顫。電復律不是房顫的根治方法。患者房顫經常復發,部分患者需要繼續服用抗心律失常藥物維持竇性心律。

(2)導管消融治療適用於絕大多數房顫患者,創傷小,患者容易接受。

(3)目前外科迷宮手術主要用於因其他心臟病需要進行心臟手術的房顫患者。手術效果好,但創傷大。

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