壹、壹般治療
1、補充氧氣:對於嚴重低氧血癥的患者,可給予長期家庭氧療。壹般使用鼻導管吸氧,以達到使患者在靜息狀態下動脈血氧飽和度升至90%和(或)動脈血氧分壓≥60mmHg。
2、脫離環境汙染及戒煙:早期無明顯癥狀患者,需要盡量避免致病因素,包括改善廚房通風等脫離環境汙染的措施與戒煙。已經出現不完全可逆性氣道阻塞而診斷慢阻肺患者,應按慢阻肺治療。
二、急癥治療
當患者出現治療情況不佳,有嚴重伴隨疾病、意識障礙等情況時,需住院治療。進行急性期氧療,保證88%~92%的氧飽和度,氧療30~60分鐘後應進行動脈氣血分析,以確保無二氧化碳瀦留或酸中毒。適當補充體液與電解質,對臥床、紅細胞增多癥或脫水患者,需考慮使用低分子肝素治療。必要情況下實施機械通氣。
三、藥物治療
1、支氣管擴張類藥物:可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限,是控制癥狀的主要治療措施。短期按需應用可緩解癥狀,長期規則應用可預防和減輕癥狀,增加運動耐力,但不能使所有患者的第壹秒用力呼氣容積都得到改善。與口服藥物相比,吸入劑不良反應小,因此多首選吸入治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑,如沙丁胺醇和特布他林、抗膽堿藥如噻托溴銨及茶堿類如氨茶堿,根據藥物的作用及患者的治療反應選用。用短效支氣管舒張劑較為便宜,但效果不如長效制劑。不同作用機制與作用時間的藥物聯合可增強支氣管舒張作用、減少不良反應。
2、糖皮質激素類藥物:長期規律的吸入糖皮質激素聯合β2受體激動劑,比各自單用效果好,目前常用的有布地奈德福莫特羅、氟替卡松或沙美特羅兩種聯合制劑。
3、祛痰藥:有利於氣道引流通暢,改善通氣,但除少數有黏痰患者獲效外,總體效果並不十分確切,常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。
4、抗生素:對於無銅綠假單胞菌危險因素者,可選擇抗菌藥物,主要藥物有青黴素、阿莫西林、大環內酯類等。對於有銅綠假單胞菌危險因素者,需根據患者情況選擇口服或靜脈用藥,主要藥物有環丙沙星等。
四、手術治療
1、巨大肺大皰切除術:適用於很少壹部分的肺氣腫病變,如嚴重肺大泡,肺功能特別差才需要手術切除治療。
2、肺減容術:肺減容手術的目的是切除功能異常的病變區域,減少殘留氣體,可使呼吸得以改善。
3、肺移植術:當肺損傷嚴重,且其他治療方法無效時,可選擇肺移植手術,很多病人可出現移植肺的閉塞性細支氣管炎,引起嚴重的呼吸困難,常需要再次進行肺移植。
五、其他治療
1、呼吸肌功能鍛煉:
(1)腹式呼吸法:半臥位、立位或者坐位,兩膝半屈,腹肌放松,將兩只手分別放在前胸部和上腹部,用鼻子進行緩慢吸氣,讓膈肌盡量下降,腹肌松弛,腹部的手向上擡起,胸部的手要放在原位置;呼氣時腹肌收縮,增加呼氣潮氣量。
(2)縮唇呼吸法:呼氣時腹部內陷,同時胸部前傾,並且將嘴唇縮小,盡量將氣體呼出,而且要延長呼氣的時間,改善患者肺泡通氣量,每天2次,每次10~20分鐘。
2、氧療:低流量吸氧可有效改善缺氧,且延長患者生存時間。