原發性肝癌 1)肝氣郁結證。 主證:右脅脹痛、墜疼,胸悶不舒,惱怒後加重,飲食減少,肝腫大,舌苔薄白,脈弦。 治法:疏肝解郁,理氣化滯。 方藥:逍遙散加味(《和劑局方》)。柴胡12g,當歸12g,白芍15g,白術10g,茯苓10g,郁金10g,香附10g,八月劄30g,甘草4g,沙苑子15g,青皮10g。 肝痛甚加川楝宇、玄胡索;肝郁化火加丹皮、山梔。 分析:本方以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理氣,解郁止痛;當歸、白芍、沙苑子柔肝養血;八月劄理氣活血;白術、茯苓、甘草健脾和中,配合而成疏肝理氣,和營健脾的方劑。 2)氣滯血瘀證。 主證:脅痛如錐刺,痛牽腰背,固定不移,入夜劇痛,納差,惡心,脘腹脹悶,脅下痞硬,呃逆噯氣,舌苔淡白,質紫暗,舌邊尤甚,呈紫斑狀,脈弦澀。 治法:破瘀散結,行氣解毒。 方藥:化瘀湯(《陜西中醫》1991,11。484)。丹參、白花蛇舌草、大黃、醋鱉甲各30g,川楝子、當歸、莪術、穿山甲、山梔各15g,赤芍、醋香附各20g,蜈蚣5條,郁金10g。 分析:本方以穿山甲、莪術、大黃破瘀散積,川楝子、醋香附理氣化滯,白花蛇舌草、山梔清熱解毒,丹參、當歸養血和營,鱉甲滋陰軟堅,郁金理氣活血,蜈蚣開達肝氣,全方以化瘀理氣為主,兼及挾正。 3)肝膽濕熱證。 主證:肝區疼痛,發熱黃疸,煩躁難眠,口苦、口幹,惡心作嘔,納食減少,大便幹燥,小便短赤不利,肝大不平,質硬伴腹水,肝功損害,膽紅質升高,舌質紅或紅絳,苔黃膩,脈弦或弦滑數。 治法:清利肝膽濕熱。 方藥:龍膽瀉肝湯(《和劑局方》)。龍膽草3g,黃芩9g,梔子10g,木通3g,車前子草9g,當歸9g,柴胡9g,生地黃9g,澤瀉9g,甘草3g。 胸腹脹痛,大便秘結,小便赤澀加大黃9g、瓜蔞30g;黃疸重加茵陳15g、白毛藤24、郁金12g;口幹重加石斛12g、知母10g;腹水重加生薏米24g、絞股藍20g、豬苓15g。 分析:本方以龍膽草瀉肝火,清下焦濕熱,黃芩、梔子清熱瀉火,柴胡疏肝,當歸活血,地黃涼血養陰。瀉中有補,疏中有養,使瀉火而不傷陰。再配以木通、車前、澤瀉使濕熱從小便出,甘草調和諸藥,瀉火解毒。全方既可瀉肝膽實火,又有清利下焦濕熱的作用。 4)脾虛濕困證。 主證:腹脹,有時腹瀉。肝臟腫大,質硬不平,肝功能輕度損害,下肢浮腫或有腹水。舌質淡,苔薄膩,脈滑或濡。 治法:益氣、健脾、化濕。 方藥:四君子湯(《和劑局方》)。黨參15g,白術12g,茯苓15g,甘草4g。 上腹脹滿加枳實、厚樸,腹瀉加神曲、麥芽、焦山楂,全腹脹滿加烏藥、檳榔、大腹皮、降香、沈香,腹水再加車前子、豬苓,濕滯加蒼術、厚樸。 分析:方中黨參補氣,白術健脾化濕,兩者配合有健脾益氣之功。茯苓淡滲,與白術配合健脾利濕。甘草甘平,配合黨參以益氣和中。本方具有健脾益氣利水消脹的功效。對肝癌脾虛而致積聚,腹水等病機均為運用。 5)肝腎陰虧證。 主證:脅肋隱痛,綿綿不休,納少消瘦,低熱盜汗,五心煩熱,頭暈目眩,黃疸尿赤,或腹脹如鼓,青筋暴露,嘔血,便血,皮下出血,舌紅少苔,脈細虛數。 治法:養血柔肝,滋陰益腎。 方藥:壹貫煎(《柳州醫話》)。北沙參9g,麥冬9g,當歸9g,生地黃30g,枸杞子15g,川子6g。 煩熱眩暈加女貞子15g、旱蓮草30g、生龜板20g、生鱉甲20g、山茱萸15g,低熱盜汗加白芍15g、丹皮15g、嫩青蒿10g;乏力腹脹加生黃芪20g、茯苓皮30g、半邊蓮30g。 分析:本方重用地黃、枸杞子,滋陰養血以補肝腎之陰;沙參麥冬和胃養陰;當歸養肝活血;川楝子疏肝止痛而性寒不燥。全方滋養肝腎,疏肝理氣。
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