原發性肝癌 1）肝氣郁結證。 主證：右脅脹痛、墜疼，胸悶不舒，惱怒後加重，飲食減少，肝腫大，舌苔薄白，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣化滯。 方藥：逍遙散加味（《和劑局方》）。柴胡12g，當歸12g，白芍15g，白術10g，茯苓10g，郁金10g，香附10g，八月劄30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g。 肝痛甚加川楝宇、玄胡索；肝郁化火加丹皮、山梔。 分析：本方以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理氣，解郁止痛；當歸、白芍、沙苑子柔肝養血；八月劄理氣活血；白術、茯苓、甘草健脾和中，配合而成疏肝理氣，和營健脾的方劑。 2）氣滯血瘀證。 主證：脅痛如錐刺，痛牽腰背，固定不移，入夜劇痛，納差，惡心，脘腹脹悶，脅下痞硬，呃逆噯氣，舌苔淡白，質紫暗，舌邊尤甚，呈紫斑狀，脈弦澀。 治法：破瘀散結，行氣解毒。 方藥：化瘀湯（《陜西中醫》1991，11。484）。丹參、白花蛇舌草、大黃、醋鱉甲各30g，川楝子、當歸、莪術、穿山甲、山梔各15g，赤芍、醋香附各20g，蜈蚣5條，郁金10g。 分析：本方以穿山甲、莪術、大黃破瘀散積，川楝子、醋香附理氣化滯，白花蛇舌草、山梔清熱解毒，丹參、當歸養血和營，鱉甲滋陰軟堅，郁金理氣活血，蜈蚣開達肝氣，全方以化瘀理氣為主，兼及挾正。 3）肝膽濕熱證。 主證：肝區疼痛，發熱黃疸，煩躁難眠，口苦、口幹，惡心作嘔，納食減少，大便幹燥，小便短赤不利，肝大不平，質硬伴腹水，肝功損害，膽紅質升高，舌質紅或紅絳，苔黃膩，脈弦或弦滑數。 治法：清利肝膽濕熱。 方藥：龍膽瀉肝湯（《和劑局方》）。龍膽草3g，黃芩9g，梔子10g，木通3g，車前子草9g，當歸9g，柴胡9g，生地黃9g，澤瀉9g，甘草3g。 胸腹脹痛，大便秘結，小便赤澀加大黃9g、瓜蔞30g；黃疸重加茵陳15g、白毛藤24、郁金12g；口幹重加石斛12g、知母10g；腹水重加生薏米24g、絞股藍20g、豬苓15g。 分析：本方以龍膽草瀉肝火，清下焦濕熱，黃芩、梔子清熱瀉火，柴胡疏肝，當歸活血，地黃涼血養陰。瀉中有補，疏中有養，使瀉火而不傷陰。再配以木通、車前、澤瀉使濕熱從小便出，甘草調和諸藥，瀉火解毒。全方既可瀉肝膽實火，又有清利下焦濕熱的作用。 4）脾虛濕困證。 主證:腹脹，有時腹瀉。肝臟腫大，質硬不平，肝功能輕度損害，下肢浮腫或有腹水。舌質淡，苔薄膩，脈滑或濡。 治法：益氣、健脾、化濕。 方藥：四君子湯（《和劑局方》）。黨參15g，白術12g，茯苓15g，甘草4g。 上腹脹滿加枳實、厚樸，腹瀉加神曲、麥芽、焦山楂，全腹脹滿加烏藥、檳榔、大腹皮、降香、沈香，腹水再加車前子、豬苓，濕滯加蒼術、厚樸。 分析：方中黨參補氣，白術健脾化濕，兩者配合有健脾益氣之功。茯苓淡滲，與白術配合健脾利濕。甘草甘平，配合黨參以益氣和中。本方具有健脾益氣利水消脹的功效。對肝癌脾虛而致積聚，腹水等病機均為運用。 5）肝腎陰虧證。 主證：脅肋隱痛，綿綿不休，納少消瘦，低熱盜汗，五心煩熱，頭暈目眩，黃疸尿赤，或腹脹如鼓，青筋暴露，嘔血，便血，皮下出血，舌紅少苔，脈細虛數。 治法：養血柔肝，滋陰益腎。 方藥：壹貫煎（《柳州醫話》）。北沙參9g，麥冬9g，當歸9g，生地黃30g，枸杞子15g，川子6g。 煩熱眩暈加女貞子15g、旱蓮草30g、生龜板20g、生鱉甲20g、山茱萸15g，低熱盜汗加白芍15g、丹皮15g、嫩青蒿10g；乏力腹脹加生黃芪20g、茯苓皮30g、半邊蓮30g。 分析：本方重用地黃、枸杞子，滋陰養血以補肝腎之陰；沙參麥冬和胃養陰；當歸養肝活血；川楝子疏肝止痛而性寒不燥。全方滋養肝腎，疏肝理氣。
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