除未分化癌外，此病大多起病緩慢，是預後較好的惡性腫瘤之壹。其病因尚不清楚，與促甲狀腺激素分泌增加、良性甲狀腺腫、甲亢、結節性甲狀腺腫或腺瘤有關。
甲狀腺癌有多種細胞類型，常見的有以下四種:
1.乳頭狀癌:占甲狀腺癌的60% ~ 75%，多在40歲以下。癌組織由乳頭狀結構組成，易轉移至頸淋巴結，惡性程度低。
2.濾泡癌:占12% ~ 25%，多在40歲以上。癌細胞是濾泡狀或腺管狀的，轉移較晚，但它們可以在血液中轉移到全身。
3.髓樣癌:占甲狀腺癌的1% ~ 10%，是壹種伴有澱粉樣間質的實性癌。
4.未分化癌:少見，多發生於50歲以上的女性，是甲狀腺癌中惡性程度最高的壹種。
其他還有鱗狀細胞癌、梭形細胞癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、酸性細胞癌，比較少見。
甲狀腺癌的臨床表現早期無癥狀，類似於甲狀腺良性腫瘤，但質地較腺瘤堅韌，生長迅速。當腫瘤進壹步發展時，腫瘤多呈凹凸不平狀，與周圍粘連，吞咽活動受限。如果腫瘤繼續增大，壓迫食管氣管或喉返神經，就會出現吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞。氣管糜爛引起的潰瘍可引起咯血。頸靜脈受壓時，會出現面部水腫。轉移性頸部可見堅硬的淋巴結腫大。
不同類型的甲狀腺癌可能有不同的臨床表現:
1.乳頭狀癌:緩解後容易轉移到頸部淋巴結。
2.濾泡狀癌:多為單側單發，腫瘤較大，頸部轉移較少，易向骨骼等器官轉移。
3.髓樣癌:發展緩慢，病程長，多側單發，如果有家族史，往往雙側多發，半數以上轉移至頸部。由於癌細胞分泌降鈣素，使血鈣暫時減少，並分泌前列腺素和5-羥色胺，導致1/3患者出現頑固性水樣腹瀉，持續多年直至癌變。
4.未分化癌:常發生於中年以後，尤其是老年女性。常見於多年有結節的甲狀腺腫，短時間內突然增大，發展迅速，在甲狀腺兩側形成彌漫性巨大腫塊並侵犯鄰近組織，引起聲音嘶啞和吞咽困難，易發生血行轉移。
診斷
1.癥狀和體征:甲狀腺癌如果早期且無轉移，往往很難與良性甲狀腺腫瘤相鑒別，但如果能仔細檢查，80%以上可通過觸診確診。甲狀腺癌常有以下表現:腫瘤較硬，不均勻，不清晰；腫瘤可延伸至甲狀腺以外，可動性或固定性差，往往在長而穩定的腫瘤基礎上突然快速生長。有時乳頭狀癌呈囊性，穿刺可吸出褐色或深褐色液體；腫瘤的增大和壓迫引起呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞；頸中部胸鎖乳突肌附近有腫大堅硬的淋巴結；超過30%的髓樣癌可出現原因不明的頑固性水樣腹瀉，持續多年。
2.x線檢查:甲狀腺腫瘤內可見散在鈣化、氣管受壓、移位或骨轉移。
3.超聲檢查:惡性腫瘤邊界不清，內部回聲不均勻，多為低回聲，後方回聲減弱。鈣化的強回聲光團在腫瘤中很常見。
4.CT和MRI檢查:CT能清楚顯示甲狀腺腫瘤的形態、大小及其與喉、氣管、食管的關系，並能看到腫瘤浸潤的範圍。MRI可以清晰區分頸部軟組織的淋巴管、血管和腫瘤的圖像。
5.放射性伴元素檢查:可出現冷結節，但無特異性。
6.放射免疫分析:髓樣癌患者血清降鈣素升高大多在1 000pg/ml以上，正常人在380 ~ 510 pg/ml之間。
7.其他:為明確病理診斷，術前應進行穿刺抽吸活檢、轉移淋巴結活檢或冰凍切片切除。
鑒別診斷
1.甲狀腺腺瘤:女性多發，多為局限性單發結節，有包膜，表面光滑，橡膠樣堅硬，可移動，邊界清楚，常穩定多年，生長緩慢，多無癥狀。
2.甲狀腺囊腫:多為單側單發，光滑活躍，觸摸時有明顯囊腔感，常短時間內自行增大或縮小，多無癥狀，持續數月或數年。超聲檢查呈囊狀，穿刺可吸出淡黃色液體。
3.單純性甲狀腺腫:此病又稱結節性甲狀腺腫，多發生於青春期或妊娠期、哺乳期、更年期，與碘缺乏有關。多為彌漫性、漸進性增大，早期表面光滑柔軟，後期可出現大小、硬度不壹的結節或囊腫樣外觀。有時腺體高度腫大，還可壓迫氣管、食管、喉返神經和上腔靜脈，容易引起相應癥狀。此時很難將其與癌癥區分開來。病情發展緩慢，無轉移，有時需要病理分化。
4.亞急性甲狀腺炎:甲狀腺單側或雙側局限性腫大，伴有疼痛，放射至耳朵、顳骨、頸部或咽峽部，腫瘤壹個接壹個，多發生於20-40歲女性。發病前常出現上呼吸道感染、低燒、精神緊張、血沈加快、白細胞升高等癥狀。如果用強的松治療，病情可以很快得到控制，但容易復發。
5.淋巴性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺腫):壹般雙側甲狀腺腫大，約為原甲狀腺的2-4倍。甲狀腺形態維持，腫瘤呈橡膠狀分葉狀，表面有微凸起的結節，甲狀腺周圍無粘連。壹般認為此病為自身免疫性疾病，多為中年女性，多無癥狀，伴有粘液性水腫和對食管、氣管、喉返神經的壓迫。
6.慢性木本甲狀腺腫:多發生於50歲左右的女性。甲狀腺壹般呈進行性，高度纖維化並向鄰近組織擴散，質硬如木。病變部位與周圍組織的粘連，引起氣管、食管、喉返神經、血管的壓迫癥狀，臨床上類似於甲狀腺癌。質地堅硬是本病的特點，可用於鑒別。
甲狀腺癌的治療主要是根據早期或晚期、轉移、癌細胞類型和患者質量，結合各種治療方法的特點進行選擇和綜合治療。手術仍是甲狀腺癌的主要治療方法。早期單純切除可行，如有外部侵犯和頸部轉移可做頸淋巴結清掃；放射治療對甲狀腺癌不敏感(未分化癌除外)。如果術中必須有殘癌，可以對殘癌竈進行小葉照射。化療也不理想，除了未分化癌以化療作為放療的補充治療外，其他類型的效果都很低。中藥雖然沒有直接的抑癌作用，但能平衡陰陽，提高機體的抗癌能力，對手術、放療後殘留癌的抑制有很好的效果，長期用藥無副作用。特別是對於手術、放化療後的復發和遠處轉移，在無法治療的情況下，中醫藥成為主要治療手段。
1.手術治療:主要適用於乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌。視情況選擇其他類型。
當病變局限於腺體，且臨床和手術均未發現頸部淋巴結轉移時，可僅行患側肺葉切除術；若病變累及兩葉或峽部，則行甲狀腺全切除術或壹葉全切除術，另壹葉大部切除；若癌竈侵犯腺體，或臨床和手術中見頸部淋巴結腫大，需行原發癌和頸部淋巴結轉移聯合根治術；對於雙側頸淋巴結轉移，應分期行雙側頸淋巴結根治術，原則上保留1個頸內靜脈或1個改良頸淋巴結清掃術。喉返神經受累。如果乳頭狀癌和濾泡狀癌可以分開，盡量保留。如果是未分化癌，估計能滅就能除，滅不了就能保留。腫瘤侵犯壓迫氣管，引起呼吸困難，氣管切開是可行的。
2.放療:未分化癌手術或活檢不適合手術後，大範圍根治性照射可行；對於術後乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌患者，可針對腫瘤病竈嘗試小野照射，避免大面積照射，以免損傷皮膚，失去再次根治手術的機會。濾泡狀甲狀腺癌伴肺及遠處轉移，根據此癌碘吸收率高，采用131碘治療，效果相當好；乳頭狀癌服碘量少，效果差；未分化癌不吸收碘，這種方法無效。
3.化療:化療對甲狀腺癌不敏感，但對未分化癌可暫時緩解癥狀。因為化療有壹定的副作用，會降低免疫功能，所以除了未分化癌，其他類型的癌癥都不應該用常規化療。常用的藥物有順鉑、環磷酰胺、氟尿嘧啶和阿黴素。聯合化療方案可參考鼻咽癌、喉癌、口腔癌。
4.內分泌治療:甲狀腺素可抑制垂體前葉促甲狀腺激素(TSH)的分泌，從而抑制甲狀腺組織的增生和癌細胞的發展。因此，術後長期間斷服用甲狀腺素已成為臨床醫生預防復發和治療晚期甲狀腺癌常用的常規療法。認為對乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌，無論原發癌還是轉移癌，均有壹定療效。對未分化癌效果差。
甲狀腺癌手術後甲狀腺素的劑量:
(1)甲狀腺片(甲狀腺粉，幹甲狀腺)，30 ~ 60mg/次，2 ~ 3次/天，維持量為2次/天；
(2)左旋甲狀腺素(Eudragit)初始劑量為50μg/天，逐漸增加至100 ~ 150μg/天。
筆者認為甲狀腺癌術後應根據具體情況使用甲狀腺素，不宜長期使用。對於甲狀腺全切除術，應終身服用，避免甲減和STH增加。雖然甲狀腺大部分被切除，但仍有功能，甲減不明顯。小劑量的甲狀腺素可以用來維持平衡。甲狀腺素去除不多，甲狀腺功能正常者，不要長期服用。從中醫的角度來說，甲狀腺素是壹種補陽藥物，屬於熱性物質。長期使用會導致陰陽失衡，出現甲亢癥狀，如易怒、急躁、失眠等。據筆者觀察，甲狀腺癌手術後，甲狀腺功能正常後，服用與不服用甲狀腺素的遠期效果無明顯差異，長期服用者感覺不適或有其他副作用。
5.中醫辨證論治:
(1)痰瘀型:相當於ⅰ、ⅱ期單純甲狀腺癌，無癥狀。
主要癥狀:頸前癭瘤隆起，兩側單發或多發。硬或硬中有彈性，壹般可活動，或稍固定，頸部無腫痛蔓延。除頸前緊張不適、胸悶煩躁外，壹般無明顯自覺癥狀。舌紅或淡紅，苔薄白或正常，脈平或略滑。
治療:消積導滯，理氣化痰。
處方:海藻15g夏枯草15g浙貝母12g青皮10g黃藥子15g昆布15g生牡蠣30g丹參15g茯苓12g白術12g柴胡9g玉瑾12g。
(2)陰虛血瘀型:中晚期，頸部或遠處轉移，或手術、放化療後反應復發。
主要癥狀:頸前癭瘤逐漸增大，頸部癭瘤擴散，或手術、放療、化療侵襲後，元氣受損，陰津熾盛，出現口幹、五官灼熱，或癭瘤阻滯經絡，氣滯血瘀，出現呼吸困難、吞咽困難、關節痛、消瘦，偶有發熱。舌為紅色或紅紫色或藍紫色。大便，大多是幹的或秘的。尿液短而紅或正常。
治療:扶正養陰，化瘀散結。
處方:麥冬12g北沙參12g玄參10g生地15g太子參15g石斛12g三棱12g莪術12g黃藥子15g冬瓜幹。
(3)氣血兩虛:疾病晚期，綜合治療後復發，遠近轉移，或腹瀉型髓樣癌。
主要癥狀:腫痛、頸緊、口幹、聲音嘶啞；或因疥瘡蔓延，通經臟腑，阻滯經絡；或者因為攻擊太多，元氣受傷；或因久病不愈，津液枯竭，腎陰不足，全身無力，形體消瘦，頭暈目眩，精神萎靡，咳喘不止，經常腹瀉，食欲不振，舌淡或淡紅，或淡紫或發紺。脈細或細。
治療:益氣養血，扶正解毒。
處方:人參(或西洋參)6g(另煎)黃芪15g太子參15g北沙參12g麥冬10g石斛10g黃精12g枸杞子12g生地15g女貞子65438+。+02g赤芍10g夏枯草15g黃藥子15g甘草3g豬苓12g。
6.單方處方:
(1)海藻玉壺湯。海藻15g海帶15g陳皮9g貝母9g青皮9g川芎9g歸參9g連翹10g獨活9g甘草3g
適用於無明顯癥狀或並發癥的單純性甲狀腺癌。
(2)琥珀黑龍丹。琥珀30克，血竭60克，莫箐，五靈脂，昆布，海藻，天南星各15克，木香9克，麝香3克，研成細粉，煉蜜為丸，每丸包3克金箔，每丸服1丸，熱酒送服。
(3)魔芋60克(煎半小時)，蒼耳、貫眾各30克，蒲黃、海藻、玄參各15克。若腫瘤較硬，則加生牡蠣60g，水煎3次，反復服用1天。適應各種甲狀腺癌。可連續服用30 ~ 60劑，無明顯並發癥。
(4)海藻12g海帶12g浮石12g海螵蛸12g黃連3g黃芩6g忍冬藤12g當歸12g黃芪30g。
水煎3次，1天口服完畢。連續服用20 ~ 60劑，有效的話可以繼續服用。
(5)丹參15g澤瀉12g豬苓15g車前草10g海藻5g牡蠣30g三棱12g莪術12g黃藥子12g茯苓12g川芎6g青皮10g夏枯草65438+。
水煎3次，1天口服完畢。本方對甲狀腺癌並發囊腫或單純性甲狀腺囊腫有效。
(6)竹節五加30g葉紅(杏香兔耳)30g野薔薇果30g狗肝菜20g大棗6枚煎服代茶飲。對於放療後的熱反應，術後感染，或頸肺轉移，應經常服用，以控制癌癥的發展，延長生命。
7.中西醫結合對癥治療:甲狀腺癌壹旦對鄰近器官造成相應的癥狀和疾病消耗，就會引起體內失衡，如疼痛、感染、發熱、吞咽困難、營養不良、精神緊張、失眠、易怒等，應及時服用淩誌膠囊治療。
預後除未分化癌外，甲狀腺癌預後良好，術後5年生存率為83% ~ 95%，其中乳頭狀癌90% ~ 97%，髓樣癌88%，濾泡狀癌79% ~ 82%，未分化癌12.5% ~ 20%。甲狀腺乳頭狀癌伴有肺和遠處轉移，大多伴有腫瘤存活多年。筆者臨床治療過5例甲狀腺乳頭狀癌，均為肺部廣泛轉移，瘤竈小如核桃，大如鴨蛋，占4-8個。經中醫間歇治療，存活12-16年，堅持全職勞動，最後死於感染和未治療。
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