應用於機械輔助通氣(AMV)中,當患者呼吸微弱,吸氣時氣道壓力降至零或負壓,觸發呼吸做功,從而觸發呼吸機同步輸送空氣進行輔助呼吸。
呼氣時呼吸機停止工作,肺部的氣體靠胸肺的彈性回縮排出體外。
輔助/控制通風(A/C)該模式結合了AMV和CMV的特點。當患者自主呼吸並能觸發呼吸機輸送空氣時,即為AMV。通氣頻率由患者的自主呼吸決定。當患者沒有自主呼吸或吸氣負壓達不到預設的觸發靈敏度時,機器自動切換到CMV,根據預設的呼吸頻率和潮氣量輸送空氣。
是目前最常用的通風方式。
壓力支持通氣(PSV)患者吸氣時,呼吸機提供預定的正壓,幫助患者克服氣道阻力,擴張肺部,降低吸氣肌力,增加潮氣量。
吸氣結束時的氣道正壓消失,患者可以無障礙地呼氣。
間歇指令通氣(IMV)同步間歇指令通氣(SIMV) IMV是自主呼吸和控制呼吸的結合。
在自主呼吸的基礎上,給予患者有規律的間歇通氣指令,氣體強制進入肺部,提供患者所需的部分通氣。
其潮氣量和通氣頻率由呼吸機預設,0-100%的任何通氣支持水平均可通過指令通氣輸送。
增加IMV的頻率和潮氣量會增加通氣支持的比例,直到完全控制通氣。
如果自主呼吸較強,可以逐漸降低通氣支持水平,患者很容易過渡到完全自主呼吸,最後撤離呼吸機。
這種模式通常用於排空呼吸機。
呼氣末正壓(PEEP)可增加跨肺呼氣末壓力,使肺泡增大,使塌陷的肺泡重新擴張,同時增加順應性,從而改善通氣和氧合,使V/Q適宜,增加氧分壓,降低氧濃度,有效防止氧中毒引起的肺損傷。
壹般來說,當機械通氣模式和參數選擇得當,氧濃度達到50%或以上,氧分壓仍小於60mmHg時,可適當加用PEEP。
在5-15cmH2O時,持續氣道正壓(CPAP)患者自主呼吸,氣道正壓在吸氣期和呼氣期均有輸送。呼氣氣流量大於吸氣氣流量,可根據患者具體情況調整氣流量和正壓值,與PEEP有相似的生理作用,但CPAP增加功能殘氣量大於PEEP。
深吸氣(嘆氣嘆氣)每50-100次呼吸,機器會自動加強深吸氣,潮氣量為65438+設定潮氣量的0.5-2倍。其生理功能是使肺泡有規律地過度擴張,以防止肺不張和肺泡萎陷。BIPAP是近十年發展起來的壹種無創通氣方法,即CPAP加PSS。
當患者吸氣時,BIPAP呼吸機提供較高的吸氣壓力,幫助患者克服氣道阻塞,從而增加通氣量,減少呼吸的做功。
呼氣時,機器自動降低壓力,使患者更容易呼出氣體,並提供適當的呼氣末正壓。
優點是由面罩支持通氣,不需要人工氣道。
動脈血氣分析是機械通氣調節的主要依據。
因此,在機械通氣期間應定期測量動脈血氣分析。
PaO2是反映動脈氧合的指標。
有效機械通氣30分鐘後,PaO2應升至60 mmHg以上,否則應視為無效機械通氣。
如果PaO2 _ 2不能達到理想水平,應采用以下方法:A、適當提高氧濃度;b .加入PEEP C延長吸入時間;PaCO2 PaCO2 _ 2是反映通氣效果的指標。
在理想的通氣條件下,患者的PaCO _ 2應維持在40-50mmHg。通氣壹段時間後,患者的PaCO _ 2仍明顯高於正常值,說明通氣量不夠,應通過適當提高通氣量、通氣頻率、延長呼氣時間和每分鐘通氣量來糾正。
如果患者通氣後PaCO2 _ 2過低,說明患者過度通氣,可能導致慢性呼吸衰竭患者出現代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒。應減少潮氣量、換氣次數和每分鐘換氣量進行調整。
血流動力學監護
1床邊監測體溫、脈搏、血壓、尿量。
2動脈壓監測
3中心靜脈壓監測不常用。
肺動脈導管的應用
濕化加溫蒸汽發生器清洗加水加濕32-35度霧化器每天需要350-500ml水,每次間歇註射20-60 ml,吸痰時每次滴3-5 ml,或連續滴濕化劑4-6 ml。最好用蒸餾水或冷開水。現在不建議用生理鹽水。
常見問題的處理
人機對抗
1前期容易出現。
中期氧合和通氣未改善,特別是肺嚴重濕化,順應性降低時,嚴重通氣時血流比例失衡,低氧血癥和呼吸性酸中毒常導致明顯的呼吸不同步。
3同步性能差,人工氣道阻塞,漏氣。
處理:仔細檢查氣管插管位置,是否有分泌物滯留,後排氣囊是否漏氣,處理原因。
可以使用鎮靜劑,如靜脈註射安定。
報警問題危及生命的是報警氣源壓力過高,呼氣閥和定時器失靈,停電要立即處理。低壓報警與病人脫節,漏氣高壓報警痰堵機器。
指針:全身情況好轉,呼吸功能明顯改善,血氣分析平穩,無酸堿失衡和電解質紊亂。機械通氣後,生命體征平穩,肺功能指標達到以下條件,可以脫機(肺活量≥ 10 ~ 15 ml/kg)。FEV 1.0 ≥ 10 ml/kg最大吸氣負壓