調查了43例安裝永久起搏器的患者，分別有65%和77%的患者將起搏器並發癥和家庭防護列為需求。74%的患者將有關上述知識的問題列為最關心和擔心的問題。針對以上調查結果，對起搏器術後並發癥進行討論分析，並列出相應的家庭保護對策，將保證患者術後的生活質量，提高護理質量。起搏器並發癥；家庭保護；永久起搏器是治療各種原因引起的不可逆心臟起搏和傳導功能障礙的主要方法。植入後可能會出現壹些並發癥和起搏失敗。這是患者最擔心也最缺乏知識的部分。如何讓患者在家了解和保護這些並發癥，最大限度減少傷害，同時正確認識起搏器，減少不必要的顧慮。是護士必須掌握並向患者宣講的保健知識。1壹般資料本組發放了43份關於永久起搏器患者需求的調查問卷，有43位被調查者，其中28位將“了解起搏器並發癥”列為需求，占總數的65%。其中9人被列為最需要，占比21%。需要“了解起搏器並發癥的家庭防護”的有33人，占總人數的77%，其中14人最需要，占33%。在患者填寫的“目前妳最關心和擔心什麽”問題中，有32人提到了起搏器並發癥的急救和維護方法，占總數的74%。2起搏器植入術後常見並發癥2.1心律失常可發生在起搏器植入的任何時期，尤其是早期。由於電極移位、心內膜感染、起搏器故障和不同的性能。其中，日常生活中起搏器受到外界電磁場幹擾時，也會導致心房或心室觸發型起搏器被外界信號誤觸發而引起心動過速。2.2電極移位和導線斷裂多發生在術後壹周內，尤其是24小時內。可由右心室過大、心腔內電極張力過大或突然運動、體位改變引起。置換後可出現起搏失敗。此外，由於上肢經常有規律地擺動(如某種運動)，往往可使導線斷裂，破壞鎖骨和第壹肋骨下的絕緣層，導致局部肌肉因漏電而抽搐，甚至完全起搏失敗。如果導管電極張力增大，電極緊貼膈肌壁，可刺激膈肌與心臟同步收縮，出現與起搏脈沖頻率壹致的胸腹局部抽搐，使患者肌肉跳動，躁動不安。2.3起搏器放置後起搏閾值可提高2-3倍，壹個月後可穩定在初始閾值的2倍，稱為生理閾值提高。這是由電極心內膜接觸點的炎癥和水腫引起的。如果過了這個時期閾值仍然很高，異常閾值就會增加，這多半是電極位置不良和心內膜接觸不良的結果。2.4感染和皮膚壞死是常見的並發癥。局部感染可由積血、炎癥感染或膿腫引起。年老體衰的患者由於皮下組織較薄，可被起搏器佩戴的皮膚感染。全身感染是罕見的，但它可能會導致嚴重的感染性心內膜炎，因為心臟腔內的電極容易受到心內膜的影響。皮膚壞死多發生在術後早期，瘦弱患者更易發生。如果起搏器系統埋置過淺，皮膚囊張力增大，引起局部皮膚缺血壞死，或外傷引起局部皮膚炎癥和侵襲，均可導致皮膚壞死、破裂或感染。2.5起搏系統故障起搏電路不良、電池不足、連接故障、絕緣損壞、電極移位、信號低、患者自身心臟閾值高均可引起起搏失敗或心律失常。常見的系統故障包括:脈搏傳遞失敗指的是不規則的脈搏或無脈搏的脈搏捕獲障礙指的是有脈搏的心臟感覺功能障礙。起搏器無法感知自己的心律，出現競爭性心律，稱為感知差。起搏頻率不受限制。由於電子元件故障或電池耗盡，電路不穩定，使脈沖頻率突然增加，引起心動過速加速。如果引起心室顫動，患者可能會死亡。2.6心功能下降如果患者原本患有缺血性心臟病、心肌病、心功能不良，這些疾病並不會隨著起搏器的安裝而消失，反而可能進壹步加重。起搏器雖然解決了患者的心臟傳導問題，但它不同於正常生理狀態下的心臟興奮和收縮，會導致心臟功能障礙。2.7人工起搏器綜合征見於心室起搏患者。由於房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心臟每搏量減少，血壓降低，脈搏減弱。患者出現心悸、血管搏動、頭部腫脹、頭暈等癥狀。2.8術後患者不習慣起搏器，或切口疼痛，導致肢體功能障礙，患者過度約束肢體活動。長此以往，它們會造成肢體肌肉的無用萎縮和關節韌帶的粘連，影響正常的肢體功能。3.起搏器並發癥的家庭保護措施3.1術後24小時內絕對臥床休息，不允許翻身。術後壹周內應制動患肢，加強觀察，及時發現患者心律異常變化。術後恢復期應遵循循序漸進的體育鍛煉原則，避免患肢劇烈而反復的切割動作、患肩的負擔和從高處跳下。如果肩部肌肉抽動，要引起註意，懷疑是導線脫落。這個時候應該馬上來醫院，不應該耽誤機會。術後早期局部敷料應保持清潔幹燥，如受潮或脫落應及時更換。同時，指導患者進食富含蛋白質的食物，拆線後保持局部皮膚清潔，不穿緊身內衣。如果術後出現局部紅腫疼痛，甚至皮膚潰爛，患者不宜在家處理，應去醫院。如果伴有發熱等全身癥狀，就要多考慮感染的可能性，及時處理，避免引起更嚴重的感染。3.2術後教病人自己把脈是壹種簡單有效的方法。術後脈搏監測要保證妳每天都是同樣的身體狀態。如果每天早上醒來或者靜坐15分鐘，就要堅持監測脈搏，尤其是在放置初期和臨近續航時間的時候。前期檢測脈搏可以知道起搏情況，後期檢測可以盡早發現電池剩余能量。壹般來說，壹周以上每天檢測脈搏正確，每天脈搏比以前慢7次以上。妳應該及時去醫院。去醫院檢查的時間壹般是壹月份兩周壹次，三個月壹次。這是因為早期起搏器的閾值不穩定，需要及時調整。引起起搏閾值升高的因素很多，除電極位置外，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素均可引起。因此，術後患者應保持良好的情緒，保證規律的生活和作息制度，避免不良因素的影響。3.3壹般來說，植入起搏器後，患者原有的頭暈、乏力等癥狀會得到改善。但如果術後上述癥狀持續存在，尤其是心室起搏患者，應去醫院檢查是否有人工起搏器綜合征。這種診斷壹定要慎重，要與自主神經功能障礙、更年期綜合征相鑒別。壹旦癥狀明顯，就需要更換心房同步或房室順序起搏器。起搏器植入後是否繼續服藥，要看患者原有疾病的發展情況。起搏器只是解決了心臟傳導的問題。如果原有心功能較差或伴有其他心臟疾病，仍應根據病情服藥，可有效維持心功能，減少起搏器本身對心功能的影響。3.4術後早期肢體功能鍛煉有利於局部血液循環和傷口愈合。應說服患者消除顧慮，壹般拆線後即可開始鍛煉計劃。初期可能會有輕微的切口疼痛。這種情況正常的時候，出院回家後要堅持。鍛煉要遵循循序漸進的原則，不可操之過急。逐步增加擡臂、擴胸或“爬墻”的幅度，直至手臂能達到頭頂對側耳垂，盡快恢復正常肢體功能，是提高患者術後生活質量的保證。3.5壹般來說，患者出院後起搏器的工作趨於穩定，很少有並發癥會突然危及患者的生命安全。很多患者經常會擔心心臟起搏器會突然發生故障或停止工作，所以必要的解釋是緩解他們心理壓力的關鍵。需要向患者解釋，心臟起搏器的能量是由電池輸送的，電池裏的電不可能壹下子用完，只會慢慢消耗。所以即使功率不足，起搏器也只會慢慢停止工作，患者的心率也會逐漸變慢，不會突然停止。但是，有時會出現壹些意想不到的情況。當患者不小心靠近高壓電磁場或不小心超過手機與心臟起搏器之間的安全距離時，患者可能會感到全身異樣。嚴重時可能引起心律失常。此時應指導患者不要驚慌，應立即取下手機，離開該處。正常情況下，起搏器會很快恢復正常。在壹些意想不到的情況下，當起搏器受到嚴重撞擊或患肢超負荷時，起搏器可能會工作異常甚至導線斷裂。此時，患者可能會出現不同程度的不適。嚴重的起搏器依賴患者可能會再次出現發黑、頭暈等癥狀。自我脈搏檢測發現心率減慢至正常以下。此時應立即停止活動，制動患肢，並攜帶起搏卡(記錄有起搏器植入時間、類型等重要信息)，以便盡快趕到醫院，接受醫生檢查。結論永久起搏器植入術後不可避免地會出現各種並發癥。有些並發癥是可以通過加強自我保護來避免的，患者對這方面的知識有著強烈的需求。所以護士有責任對患者進行這方面的知識教育。患者壹旦掌握了這些知識，壹方面可以消除壹些不必要的顧慮，以積極正確的心態面對自己未來的生活，另壹方面也可以讓患者了解壹些預防措施，可以積極預防意外的發生。即使出現異常情況，患者也基本能識別出來，從而爭取治療時間。但需要註意的是，教育要因人而異，不要過多宣傳起搏器並發癥的專業知識。重點應改為預防和保健措施，語言措辭應鼓勵和安慰，以免造成患者過度緊張，影響情緒。總之，普及起搏器並發癥的家庭保護措施是提高患者術後生活質量的重要內容之壹。護士掌握分寸，及時教育，滿足患者這方面的需求，不僅使患者獲得知識，也提高了醫療質量。