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口咽部檢查法的檢查步驟

檢查步驟是先查口咽,次查鼻咽,再查喉咽。檢查時,被檢查者正面端坐,態度自然,張口時自然呼吸,不要用勁,以免咽部緊張充血,改變咽部原來外觀。檢查可按下列各部循序進行。

1.口唇:觀察口唇及其周圍組織的形態色澤,是否正常,有無幹燥鱗屑、皸裂、皰疹和疤痕等。

2.口腔:用壓舌板推開口唇和頰部,觀察粘膜有無充血、潰瘍、新生物、斑點,以及腮腺管口情況。再觀察牙與牙齦情況,有無牙齦炎、出血或斑線等。檢查舌部時,要看舌苔、舌質、舌體及其運動機能。觀察有無伸舌偏斜、舌苔厚薄、幹濕和顏色,舌質紅白,舌體大小,有無糜爛、裂紋、地圖樣舌或白斑,有無肉芽組織、新生物或潰瘍等。舌的形態常反映全身虛實及消化系統狀態。要病人伸舌上翹,觀察口底,註意舌系帶是否過緊,伸舌有無困難,舌下有無潰瘍、囊腫,頜下腺及舌下腺管口是否正常。最後,囑被檢查者頭稍後仰,觀察硬腭及腭拱的深窄,有無潰瘍、新生物、穿孔、塌陷或腭裂等。

3.軟腭與懸雍垂:用壓舌板輕壓舌前2/3,壓向舌根。壓舌板不易伸入過深,以免引起惡心嘔吐。觀察軟腭顏色,有無潰瘍或新生物,有無紅腫或膨脹下塌。軟腭是否裂開。懸雍垂是否缺如、分歧、過長或紅腫。囑被檢查者發“啊”音時,觀察軟腭與懸雍垂的運動,能否上提,或壹側不能上提:不能上提,示有軟腭癱瘓。患急性咽炎時,軟腭、懸雍垂明顯充血:慢性咽炎常使懸雍垂充血腫脹增長,可下垂觸及舌根。

4.扁桃體(腭扁桃體):移壓舌板壓舌側或囑被檢查者頭稍向左右偏,觀察由軟腭兩側下延的舌腭弓和咽腭弓,有無充血,其色為鮮紅還是暗紅,有無偽膜、滲出物、潰瘍、瘢痕粘連及外形改變。

扁桃體在兩腭弓之間,壹般不超越腭弓,但其大小不能作為炎癥有無或輕重的指征。檢查時,應註意扁桃體顯露的體積、形狀,表面是否潤澤和有無斑點、角化物或滲出物,小窩是否清晰和有無瘢痕,兩側是否對稱。壹般以扁桃體顯露的體積大小分為四度(或級),0度深埋兩腭弓內不能看見,Ⅰ度(+)顯露於兩腭弓之間, Ⅱ度(++)遮蔽咽腭弓, Ⅲ度(+++)超過咽腭弓突向咽中線。

患急性扁桃體炎時,扁桃體紅腫,表面有黃白色點狀或小片狀滲出物;慢性扁桃體炎的扁桃體表面呈暗紅色,多有瘢痕,顯不平之狀,或有黃白色斑點,小窩中可有白色小囊腫。還須用另壹壓舌板壓迫舌腭弓,查看有無膿液或豆渣(幹酪)狀物自小窩中擠出,亦可將隱藏不易看到的扁桃體擠壓突出,。又是扁桃體下極和三角皺襞不易看清,可囑被檢查者發“啊”音或深呼吸,即可看到。

5.咽後壁:檢查時,要求被檢查者正面端坐,以免頭位扭轉,使壹側頸椎橫突向前突出,誤診為病變。當被檢查者發音使軟腭提高時,有時第壹頸椎粗隆在咽後壁顯壹突起,不可視為病理改變。

正常咽後壁粘膜光滑潤澤,呈粉紅色,有時見有微細血管或少數散在的小淋巴濾泡。患急性炎癥者呈鮮紅色,慢性患者為暗紅色。如粘膜表面附有粘液或膿液,多示鼻腔和鼻竇有病變。粘膜幹燥、發亮或覆蓋膿痂,多為幹燥性或萎縮性咽炎。咽後壁淋巴濾泡過多,甚至融合成大片,則屬增生性或肥厚性咽炎。咽後壁粘膜緊張膨隆,應排除咽後膿腫或腫瘤。此外,應註意偽膜、潰瘍、瘢痕形成等。

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