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先天性肌營養不良癥的主要內容、病理機制及首次治療進展

杜氏肌營養不良癥(DMD)是最常見的壹種肌營養不良癥,由X連鎖隱性遺傳。其疾病是由於肌營養不良蛋白缺失,導致肌纖維破壞,肌肉萎縮,肌纖維功能喪失。臨床表現為爬樓梯或下蹲困難,病情進行性發展,生活不能自理,完全喪失活動能力,多導致呼吸衰竭或肺部感染而死亡。

DMD的臨床診斷基礎

(1).壹般5歲前發病;(2).臨床特征為進行性對稱性肌無力,以近端肢體受累多見,發病常始於下肢;(3)體格檢查無肌肉震顫和感覺障礙,多伴有腓腸肌假性肥大;(4)血清肌酸激酶(CK)升高數十倍或數百倍;(5)肌電圖顯示肌源性損害;(6)肌肉活檢顯示肌纖維長短不壹,壞死降解,纖維透明,結締組織和脂肪組織代償性增生,免疫組化分析發現dystrophin缺失。(7).家族史,X連鎖隱性遺傳;(8).病情越來越嚴重。

款待

目前國內外對此病尚無特效治療方法。國際上已有通過幹細胞移植治療DMD的嘗試,在小鼠身上也取得了壹些進展。然而,在患者中還沒有獲得令人滿意的結果。目前,如何將DMD型轉變為BMD型,延長患者生存期或對無義突變的DMD/BMD起到治療作用,已成為國際上研究的熱點。所謂的“幹細胞移植”、“骨髓細胞移植”都是不成熟的方法,需要尋找合適的供體,給孩子大量的免疫抑制劑,既危險又經濟。我希望人們對這些不成熟的技術有充分的了解。已經開展此項工作的醫務人員有義務向社會如實披露相關信息,不得隱瞞任何內幕信息,以免更多患者遭受痛苦。如果發現療效不錯,公開信息讓更多患者受益也是事實(妳可以維護妳的醫療技術專利,獲得妳應得的經濟效果,但前提是妳有誠意。醫生不是奸商。)。這才是真正的醫生和醫學家的醫德。值得關註的問題是,目前國外流行的是板凳研究到床邊研究(B to B)。也就是說,不僅要重視基礎研究,更要重視臨床研究。我也提倡所謂的B to B研究,希望很多疑難雜癥在臨床治療上有新的突破。然而,更引人關註的是,國內壹些曾經盲目崇洋媚外的“學者”和“研究者”開始“引進所謂的國外先進技術”,盲目進行不成熟的B to B研究。所以有可能很多病人(孩子)會代替小白鼠,走到實驗臺上充當實驗對象。壹定要記住,B to B研究的前提是有足夠的Bench研究證據。我們應該充分考慮倫理和治療的安全性。絕對禁止任何人、任何組織把DMD/BMD患者當成“死馬當活馬醫”,給患者帶來不必要的痛苦,同時給家屬造成巨大的經濟損失。

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