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皮膚受損(_度壓瘡)的護理措施有哪些?

導讀護理措施是護士資格證考試基礎護理學的核心考點之壹,在歷年的護士考試中都有壹定的得分占比,可以說護理措施是護士在臨床工作中的重要規範及護理依據,為了幫助給備考考生都能順利通過2020護士資格考試,下面是小編整理的常見護理問題及措施之皮膚受損(_度壓瘡)的護理措施有哪些?壹起來看看吧!

定義

個體的皮膚已有損傷。

依據

1.表皮受損:擦傷、抓傷。Ⅰ°的壓瘡、燒傷、燙傷、凍傷。

2.皮膚全層受損:Ⅱ°的壓瘡、燒傷、燙傷、凍傷。

相關因素

1.與損傷有關(外傷、燒傷、燙傷、凍傷)。

2.與局部持續受壓有關(截癱、牽引。固定、長期臥床)(如可寫為與長期臥床有關)。

3.與皮膚脆弱有關(高齡人、新生皮膚)。

4.與皮膚營養不良有關(血栓病、靜脈曲張、糖尿病)。

5.與體液刺激有關(尿液、腸液、滲出液、汗液)(可直接寫為與漏出腸液刺激有關)。

6.與皮膚水腫有關。

7.與惡液質有關。

8.與放射治療有關。

9.與皮膚感覺障礙有關。

10.與瘙癢有關。

預期目標

1.破損皮膚不出現繼發感染。

2.不出現新的皮膚損傷。

3.破損皮膚愈合。

4.病人(家屬)能復述皮損護理的要點。

護理措施

1.評估、處理並記錄皮膚損傷情況(面積、深度、滲出、變化)。

2.講解皮損處護理要點:

⑴保證局部清潔、幹燥、免持續受壓、按時換藥;

⑵出現滲液,疼痛時及時通知護士;

⑶關節處皮損需嚴格限制局部活動。

3.預防發生皮損的護理措施:

⑴定時按序協助病人更換體位,按摩各骨突出;

⑵衣褲、褥墊保持柔軟、平整、幹燥、清潔無渣;

⑶指導病人及家屬正確使用便器和減壓用品,如氣圈、氣墊、海綿墊;

⑷指導病人床上活動技巧、制定床上活動計劃;

⑸老年水腫、皮膚感覺障礙、皮膚營養不良者:

①內衣褲、鞋襪、選擇寬松、純棉制品、註意勤換洗;

②增減衣被及時、適宜;

③使用中性肥皂,清洗時水溫40℃左右,避免用力擦、搓、洗後骨突受壓部位使用爽身粉;

④嚴格掌握熱水袋、冰袋使用要求。

⑹皮膚瘙癢者,積極用藥止癢,禁用手抓;

⑺向病人及家屬講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素。

以上就是小編今天給大家整理的發送的皮膚受損(_度壓瘡)的護理措施,希望對大家有所幫助,想知道2020年護士資格考試考點如何記憶嗎?關註小編,持續更新。

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