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燒傷創面的局部用藥——抗細菌的外用藥

⑴磺胺米隆:60年代中毒,Moncrief首先制成10%磺胺米隆霜作為燒傷創面外用藥。臨床應用了10%的水溶液或冷霜塗布的創面上,30分鐘內即可穿透焦痂,在5小時內有80%~90%的藥物區離開載體,8~10小時後失去抑菌作用,藥物由腎臟排出。主要特點,敷藥後創面疼痛明顯,大面積應用由於抑制碳酸桿菌酶而發生代謝性酸中毒,故註意肺部並發癥;因高滲性常導致多尿或破壞新生的表皮細胞。應用方法,用10%磺胺米隆冷霜直接塗布在創面上,約1~2mm,每日2次,第二次用藥應先清除上次的藥物,每日用量不超450g,嚴重綠膿桿菌感染時可用5%~10%水溶液水浴。

⑵磺胺嘧啶銀(DS-Ag)及N-磺胺嘧啶類化合物,SD-Ag是壹種弱酸,為廣譜的抑制劑,對綠膿桿菌及創面上其它的常見菌壹般均有效,對克黴素白桿菌效果較差,磺胺嘧啶銀穿透焦痂釋放出銀離子和磺胺嘧啶,在創面上形成壹層淡灰色的薄痂。釋放的銀離子大部分與細菌的DNA結合,抑制細菌的生長。銀離子很少被人體吸收。約有10%磺胺嘧啶被吸收,在敷藥3~4天血液中濃度可達1.5~4mg%.

磺胺嘧啶銀對推遲和減輕創面感染有明顯效果,對控制創面感染效果更好。雖然各種外用藥相繼出現,但磺胺嘧啶銀仍是最有效的外用藥之壹。磺胺嘧啶銀可引起磺胺結晶尿、皮疹、磷片樣皮炎和白細胞減少癥。

在N-金屬磺胺類藥物中有磺胺嘧啶、磺胺甲基嘧啶和磺胺二甲基嘧啶等的銀鹽、鋅鹽和鈰鹽。鋅鹽可以促進創面愈合,鈰鹽的水溶性好黴素較低,但最低抑菌濃度均高於銀鹽,說明銀鹽仍然是抗菌作用的藥物。為了結合鋅鹽和銀鹽的優點。人們又研究制成銀鋅霜。由於磺胺嘧啶銀面臨藥問題,人們又研制成煙酸銀、天門冬氨酸銀和喹諾酮類(代表藥為萘啶酚、吡哌酸、氟哌酸)藥物的銀鹽,特別是吡哌酸銀和氟哌酸銀的抑菌濃度均低於磺胺嘧啶銀,應用前景廣闊。

⑶雙氯苯雙胍乙烷(洗必泰)及其混合物:洗必泰是有對抗革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌的作用,臨床療效良好,無明顯的刺激性。燒傷臨床治療常用1‰的洗必泰溶液清洗創面,或作為內層敷料用藥。

為提高療效常混合應用洗必泰和其它外用藥。洗必泰加硝酸銀;新黴素加多粘菌素B加洗必泰;磺胺米生加磺胺嘧啶銀加洗必泰。

⑷吡咯酮——碘。屬於廣譜抗菌劑,以前作為正常皮膚和粘膜的消毒劑,殺菌力強,但不能穿透焦痂。1%與水可溶合的霜劑可用於大中面積燒傷創面,副作用是可引起高碘血癥(T4值增高)和代謝性酸中毒。

⑸對氯間二甲酚(PCMX):選用5%對氯間二甲酚(PCMX)霜劑外用對金葡菌療效較好,可彌補磺胺嘧啶銀的不足。

⑹氨基糖甙類抗生素:0.1%的硫酸慶大黴素溶液和0.5%新黴素溶液外用可以穿透焦痂起到殺菌作用,嚴重感染時可以提高抗生素濃度,但應註意腎臟和聽神經損害,而且耐藥菌株的出現也限制了它的作用。

⑺碘絡醚:對耐藥金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、黴菌等有顯著殺滅作用。碘絡醚為親水性藥物,碘絡醚水劑在臨床上使用方便,對皮膚粘膜無刺激。壹般用0.5%的碘絡醚行半暴露療法,亦可制成低濃度進行清創消毒,碘絡醚抗菌效果好,是治療Ⅱ度燒傷創面的良好外用藥。

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