芍藥為多年生草本植物芍藥的根。原有白、赤兩種，赤白各隨花色，單辨者入藥。 酒炒用，可制其寒 。張錫純言：“ 白芍出於南方，杭州產者最佳，其色白而微紅，其皮則紅色又微重。赤芍出於北方關東三省，各山皆有，肉紅皮赤，其質甚粗，若野草之根。 ”
壹、芍藥的功效：
白芍味苦微酸，性涼微寒。歸肝、脾經。功效能 養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。 養血中間有收斂之性，為“ 肝家要藥 ”。
現代常用於 血虛萎黃，月經不調，自汗，盜汗，脅痛，腹痛，四肢拘攣，頭痛眩暈 等癥的治療。
赤芍味苦微寒。歸肝經。功效能 清熱涼血，祛瘀止痛。 汪昂言：“ 赤芍主治（與白芍）略同，尤能瀉肝火，散惡血，治腹痛堅積，血痹疝瘕。經閉腸風，癰腫目赤。 ”
二芍之區別，自古醫家多認為“ 白補赤散 ”。汪昂言：“ 白補而收，赤散而瀉。白益脾，能於土中瀉木；赤散邪，能行血中之滯。 ”
名家名著摘要：
《本經》：“ 治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛藥利小便，益氣。 ”
《本草求真》：“ 赤芍藥與白芍藥主治略同，但白則有斂陰益營之力，赤則只有散邪行血之意；白則能於土中瀉木，赤則能於血中活滯。 ”
《長沙藥解》：“ 入肝家而清風，走膽腑而瀉熱，善調心中煩悸，最消腹裏痛滿，散胸脅之痞熱，伸腿足之攣急，吐衄悉瘳，崩漏胥斷，泄痢與淋帶皆靈，痔漏***瘰癧並效。 ”
張錫純言：“ 芍藥味苦微酸，性涼多液，善滋陰養血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利者之要藥。為其味酸，故能入肝以生血；為其味苦，故能入膽而益膽汁；為其酸苦性涼，又善瀉肝膽之熱，以除痢疾後重。 ”
彭子益言：“ 芍藥降甲木，桂枝升乙木。 ”
二、芍藥的配伍應用：
1.用於月經不調，經行腹痛，崩漏，自汗、盜汗等證。 白芍能養血調經、柔肝止痛，常用於各種婦科疾病方中。如配伍當歸、熟地、川芎等，即為補血聖方 四物湯 。若行經腹痛可再加元胡、香附等；若腹寒崩漏不止，可配伍阿膠、艾葉炭、炙甘草，即 膠艾湯 。用於營衛失調，中風外感，或表虛自汗、盜汗等證，常配伍桂枝、甘草、生姜、大棗，即“群方之祖” 桂枝湯 ，可燮理陰陽，調和營衛。其與桂枝配伍，壹溫壹涼，壹散壹收，壹開壹斂，壹升壹降，可謂盡顯組方之妙。配伍牡蠣、龍骨、柏子仁等，可增強斂陰止汗功效，治陰虛陽浮引起的盜汗。
2.用於肝氣不和，脅痛，脘腹疼痛，或四肢拘攣作痛。 白芍最善養血柔肝，緩急止痛。如配伍當歸、白術、柴胡等，即治血虛肝郁、協肋疼痛之名方 逍遙散 。大劑量芍藥配伍炙甘草，即以治肝脾失和、脘腹攣急作痛和血虛引起的四肢拘攣疼痛見長的 芍藥甘草湯 。 小建中湯 亦取此意。如配伍防風、白術、陳皮等，即治腹痛瀉泄之名方 痛瀉要方 。若下痢腹痛，常與木香、檳榔、黃連等藥配伍。
3.用於肝陽上亢、頭痛、眩暈之證。 白芍善平抑肝陽，如配伍生地、牛膝、代赭石等，即張錫純自擬治療肝陽上亢引起的頭痛、眩暈證之名方 建瓴湯 。
4.用於溫熱病熱在血分，身熱、發斑疹，及血熱所致吐血、衄血等證。 赤芍能清血分郁熱，常與牡丹皮配伍應用，或配伍生地等，如 犀角地黃湯 用法，或 丹梔逍遙散 用法。若斑疹色不紅活之證，可配伍紫草、蟬蛻等，即 紫草快斑湯 。
5.用於血滯經閉、痛經及跌打損傷瘀滯腫痛諸證。 赤芍能祛瘀行滯並緩解疼痛。活血通經常配伍當歸、丹皮、川芎等，即 滋血湯 。若外傷瘀痛，常與桃仁、乳香、紅花等活血祛瘀之藥配伍。
6.用於氣滯血瘀、中風後遺癥。 如配伍黃芪、地龍、當歸、桃仁、紅花等，即王清任治療偏枯痿痹證第壹名方 補陽還五湯 。
7.用於癰腫、目赤腫痛等證。 赤芍善涼血、祛瘀而散腫消癰，並能止痛、瀉肝火。如治療癰腫疔毒，可配伍金銀花、黃連、蚤休等，即 奪命丹 ；治肝熱目赤，常與菊花、木賊、夏枯草、桑葉等疏散風熱之品配伍。
8.張錫純言：“（芍藥） 與當歸、地黃同用，則生新血；與桃仁、紅花同用，則消瘀血；與甘草同用，則調和氣血，善治腰疼；與竹茹同用，則善止吐衄；與附子同用，則翕收元陽下歸宅窟，惟力近和緩，必重用之始能建功。 ”可謂言簡意賅。汪昂亦言：“ 同白術補脾，同參、芪補氣，同歸、地補血，同芎瀉肝，同甘草止腹痛，同黃連止瀉痢，同防風發痘疹，同姜、棗溫經散濕。 ”可謂論之精詳。
三、芍藥的用法用量：
芍藥常入煎劑，幾克至十余克乃常用量，若取其柔肝止痛之性，與甘草配伍往往幾十克以上方可取效。
若入血分，取其涼血活血之意，赤芍為宜；若斂肝緩急止痛，或利二便，白芍為宜；若取補養肝血，炒白芍為宜。
四、芍藥的應用註意：
因芍藥性偏寒涼，故虛 寒性閉經癥忌服。陽衰虛寒之證，亦不宜單獨應用。 除此之外，自古有十八反之說，不可不知。
《本草》言：“ 惡石斛、芒硝，畏硝石、鱉甲、小薊、反藜蘆。 ”可作壹般性了解。
朱丹溪言：“ 以其酸寒伐生發之氣也，必不得已，酒炒用之可耳。 ”此用炒芍藥之緣由。
李時珍言：“ 產後肝血已虛，不可更瀉也（不宜用）。 ”
妳壹瞥微笑
喻含春意
我領會於心
於是愛慕於妳
壹中醫實戰筆記20.6.5
#中醫實戰筆記#