我接觸過的醫療糾紛，90%以上都是因為沒錢或者因為花了錢沒錢而對醫療結果期望過高的患者導致的療效不佳。
下面是南方周末轉載的壹篇文章。衛生部要嚴查紅包問題，社會要關心醫生的處境。
醫療行業位於整個醫藥行業的下遊，藥品分銷在中遊，藥品生產或引進在上遊；在整個醫藥行業之上，還有更多醫藥行業的監管者。這實際上是壹個食物鏈。食物鏈越高，越有利可圖；越低端，利潤越少。醫藥行業是公認的暴利行業。因為醫療行業處於這個食物鏈的末端，收益微乎其微，暴利流向了醫療行業之外的其他環節。
紅包圍剿戰正在打響。前不久，某省出臺了《醫療機構和醫生索要、收受“紅包”、回扣責任追究暫行辦法》。根據該辦法，凡索要收受“紅包”、回扣金額超過654.38+0萬元的，將面臨行政降級或撤職處分。在不久前的全國衛生工作會議上，衛生部負責人也宣布，衛生部即將對行業不正之風進行全面整治，首當其沖的就是收醫生紅包。該負責人表示，衛生部門要設立患者投訴電話，凡是收受紅包和回扣的醫生，壹律取消行醫資格。
坦白說，我不這麽認為。醫療行業確實存在很多問題，社會滿意度也確實差強人意。甚至可以說，醫療行業是社會滿意度最低的行業之壹。毫無疑問，整頓醫療行業的不正之風是必要的。但因為問題多，所以不可輕舉妄動。只是因為眾怒，不問原因，坐等診斷，結果往往是轉嫁矛盾，掩蓋深層次問題。
那麽，有哪些深層次的問題呢？運用利益分析的方法，答案顯而易見。醫療行業並不是整個醫藥行業最賺錢的環節。醫療行業位於整個醫藥行業的下遊，藥品分銷在中遊，藥品生產或引進在上遊；在整個醫藥行業之上，還有更多醫藥行業的監管者。這實際上是壹個食物鏈。食物鏈越高，越有利可圖；越低端，利潤越少。正如壹位專家所說，目前我國患者的醫療總費用中，醫院收取的醫務人員勞務費其實很少，占總費用的比例非常小——大概在5%-10%之間，而且這些費用並沒有全部支付給醫務人員。就連前衛生部長也承認，大部分醫療技術服務項目都是低價收費，“醫療服務中的成本消耗無法得到補償，醫療機構只能從藥品銷售、大型醫療設備檢查和新的特殊項目中獲得補償，導致醫療行為扭曲”。
醫藥行業是公認的暴利行業。因為醫療行業處於這個食物鏈的末端，收益微乎其微，暴利流向了醫療行業之外的其他環節。比如壹個血管支架，在美國只賣8000元，在中國卻賣到了18000元。多出來的10000元中，國家收取總銷售額的21%-30%，保守估計至少拿走3780元；另外4000-5000元是分銷商賺的；醫院收入只有管理費的5%，也就是900元。醫療行業在某種程度上類似於城市快遞公司的快遞員，只是跑腿把藥品等耗材從經銷商那裏轉到患者那裏，賺壹點錢。本來是高智力勞動，卻差點被體力勞動給獎勵了。
付錢。這種特殊形式的“腦體倒掛”在制藥行業普遍存在。幾乎每個地區，經營狀況良好的超大型醫院和知名醫院都只有兩三家，醫生賺得盆滿缽滿。絕大多數中小醫院都是湯水差，醫生收入不在社會平均水平之上，大多面臨著沈重的生存壓力。
而利潤最少的醫療行業，卻是整個醫療行業中最直接的環節，就像整個醫療行業的“形象先生”。於是，人們往往簡單地將整個醫療行業存在的問題歸咎於醫療行業，詆毀之聲如雨後春筍。
也就是說，道理很清楚。不是醫生在“吃人”，而是壹個食物鏈在“吃人”。醫生只是被迫充當這個食物鏈的最後壹個器官。
接下來的問題是，為什麽會這樣？或者換句話說，是什麽造成了這種食物鏈結構？壹位專家曾披露:“高昂的醫療費用主要是由藥品、耗材和設備的價格膨脹造成的。其中中間環節的經銷商賺的太多了。”不難推導出部分答案，那就是監管者的縱容。沒有監管部門的縱容，中間環節的經銷商不可能賺這麽多，醫藥行業也不可能這麽黑暗。專家披露的另壹個事實也證明了這壹點:“物價部門對醫院管得很緊，但管的都是小錢，卻不管藥品、設備等優質耗材。對於這類產品，經銷商盡可能報物價部門，物價部門不限制這類商品的價格。然而，患者往往在這種高質量的耗材上花費最多。有的抗生素要1，000元以上，壹針10針就是1萬元；有的藥，20元1片，壹個療程就要幾千元。這部分占醫療總費用的比例很大。”給國家部委寫信呼籲遏制藥價的青年教師劉飛躍，提供了監管機構縱容、藥價虛高的具體情況:
“貴州聖濟堂制藥廠生產的鹽酸二甲雙胍片，成本不到5元，政府最高限價46.80元。
山西恒大藥業有限公司生產的羅雪寶註射液給經銷商的實際供貨價格為2.10元，但物價部門制定的零售價為14.50元。"
顯然，醫療費用的大幅上漲，甚至超出絕大多數公民的實際承受能力，主要是醫藥行業中上遊與監管者合謀的結果。
最後壹個問題是，為什麽會有這樣的陰謀？答案就是四個字:利益驅動。就醫療從業者而言，他們只是為利益而來的商人。還有別的辦法嗎？沒有實質性的監督，他們當然希望壹切都被原諒。就監管者而言，所有職能機構實際上都是獨立的經濟實體，有著與普通經濟實體無異的強烈利益沖動；放松管制可以為他們提供廣闊的尋租空間，何樂而不為呢？
醫藥市場的不斷擴大，醫藥產業的不斷壯大，可以給壹些地方政府帶來兩個直接的好處:壹個是拉動GDP的增長，帶來政績；二是增加財政收入，何樂而不為！以醫藥產業為支柱產業，以實力培育醫藥市場，已經成為* * *學問。在這種情況下，要求加強對醫藥行業中上遊的監管，將其利潤壓縮到合理的範圍，即社會平均利潤。不就是虎口拔牙嗎？有這樣壹個微妙的對比:壹方面，醫藥行業發展迅速——自1990以來，我國醫藥行業產值年均增長20%以上，遠高於同期國民經濟的增長和全球醫藥行業的平均增速。另壹方面，中國被列為世界上“衛生財政負擔”最不公平的國家之壹——在世界衛生組織2000年的醫生負擔公平性排名中，中國排名188，是倒數第四。這兩種景觀之間是否存在因果關系，真的很有意思。
可見，醫療行業當然需要整頓，但醫療行業的問題主要不是醫療行業的問題，而是整個醫療行業的問題，尤其是監管者的問題，是整個食物鏈的問題，不能只把醫生推到風口浪尖。醫生不僅要遭受食物鏈內部的剝削，還要承受強大的輿論和行政壓力。長此以往，難免身心俱疲。醫生是我們生命的守護者。如果醫生身心俱疲，我們還能指望他們守護我們的生命嗎？從這個意義上說，善待醫生其實就是善待自己。