膽囊抓鉗φ5×330mm
鼠牙抓鉗φ5×330mm
膽管造影鉗φ5×330mm
抓胃鉗φ10×330mm
石鉗φ10×330mm
大抓鉗φ10×330mm
腹腔鏡手術的常用器械
1.腹腔鏡攝像系統1。腹腔鏡:10mm腹腔鏡透射的光強比5mm腹腔鏡強5倍，可以提供更大的視野和更好的放大倍數，適用於復雜的手術。5mm腹腔鏡視野相對較小，光線較暗，但更微創，適合診斷或簡單手術。2.腹腔鏡的透視:根據角度為0。、30。，以及其他不同的視角，0。對於前鏡來說，鏡子視野小，方向固定，適合新手操作，不需要旋轉鏡體。30。該鏡為大視野前視鏡，不在鏡片前方，與鏡體長軸成壹定角度。通過鏡體可以改變視野方向，適用於復雜的腹腔鏡手術。3.監視器:醫生通過觀察監視器圖像來執行手術。壹般顯示器分辨率為450-900線，高分辨率顯示器超過750線，顯示器尺寸約為36-54 cm。監視器的高度應平行於或略低於操作員的水平視覺高度。4.攝像頭:攝像頭由攝像頭、攝像頭線和信號轉換器組成。攝像頭與腹腔鏡的目鏡相連，根據光學原理將光學圖像轉換成電信號，攝像頭產生的電信號通過攝像頭電纜傳輸到信號轉換器。三片式數碼彩色攝像機，分辨率超過700線，可以滿足腹腔鏡手術的不同要求。為了延長使用壽命，最好用壹次性無菌塑料套蓋住攝像頭。5.信號轉換器:將來自攝像機的電信號轉換成視頻信號，並將其輸出到監視器或錄像機。信號轉換器配有顏色調節和增強功能。最好提前調整白平衡，讓柔和的淺綠色的白色背景。6.光源:光源都是冷光源，其基本設備包括冷光源機和冷光源線。目前有三種光源:鹵素燈、金屬鹵化物燈和氙燈。氙燈光源亮度高，光線更接近自然光，是壹種理想的光源。300W氙燈燈泡已成為大多數腹腔鏡手術的標準光源。通常有兩種類型的光導束:玻璃纖維和液晶。二、氣腹系統註氣器是給腹腔充氣的機械裝置，是建立和維持氣腹不可缺少的設備。自動充氣器可以根據預設的腹內壓和充氣速度自動對腹腔進行充氣。當達到預設的腹內壓時，充氣停止。當手術過程中壓力下降時，它能自動向腹腔內補充氣體至預設壓力。目前全自動註氣器的充氣速度都在15L/min以上，最高為40L/min。有些自動吹氣器還具有氣體加熱的功能，從而減少腹腔鏡鏡頭內氣霧的形成，保持手術視野的清晰。三、切割止血系統1、高頻電刀:高頻電刀是目前腹腔鏡手術中最常用的切割止血工具，使用起來非常方便、有效、經濟，不僅廣泛應用於外科手術中，也廣泛應用於婦科腹部手術中。高頻電刀工作機理的核心是利用電流通過人體產生的熱損傷進行電凝和電切。其工作溫度可達100~2000C，電凝損傷可波及周圍5mm範圍。壹般電刀輸出功率為150-200W，手術時常用功率為60-80 W，最大輸出功率不要超過200W，以保證患者的安全。因為它在封閉的體腔內使用電刀，電流的運動有“皮膚效應”，可能會誤傷遠處的器官，尤其是腸道等中空器官。把頻率控制得低壹些，把負極板貼在手術附近，有助於避免意外傷害。2.超聲刀:超聲刀的工作原理是通過超聲波頻率發生器，使金屬刀頭在55.5kHz的超聲波頻率下機械振動，使與刀頭接觸的組織中的水分子汽化，蛋白質氫鍵斷裂，細胞解體，組織被切割或凝固，血管閉合，從而達到切割組織、止血的目的。腹腔鏡手術中廣泛使用的單極電刀的工作原理是當電流通過人體組織時，電阻增大，產生100 ~ 200C0的高溫，導致組織細胞變性、壞死、幹燥、皺縮、汽化、碳化、焦痂，從而達到止血或切割的目的。它是腹腔鏡手術的有效和常用工具，操作相對簡單。但由於電刀凝固的血管比較細，對於血管較大較粗的組織，如網膜、腸系膜、粘連等，電刀並不理想，不僅需要大量出血，而且耗時較長，鈦夾使用較多。老式超聲刀的振蕩頻率是24 ~ 35 kHz，只能切割壹些實質性的組織，比如肝臟、大腦，保留其中的結締組織。新型超聲刀的振蕩頻率為55.5kHz，可以切割除骨組織以外的任何人體組織，凝固效果良好。可安全凝固3mm以下的動靜脈，甚至可凝固厚達5 mm的血管，超聲刀在腹腔鏡手術中與電外科手術刀相比優勢明顯，如精準的切割功能，使其在重要器官、大血管旁分離切割安全；煙霧少，焦痂少，使腹腔鏡手術視野更清晰，縮短手術時間；無電流通過人體，使手術更安全，減少並發癥的發生；超聲刀能明顯減少腹腔鏡胃腸道等復雜手術的出血量和手術時間，降低手術難度，使其推廣成為可能。3.超清超聲波止血刀:工作頻率55.5kHz，刀頭振幅50~100微米，配備10mm剪刀式超聲波止血刀頭，5mmLCS(帶直、彎刀頭)，5mm鉤型刀頭，球型刀頭；10mmLCS具有平面、鈍面、銳面三種功能，適用於不同場合的組織切割。5mmLCS是圓柱形的。還有適合開放式手術的短刀頭。動力輸出設置為5檔。4.結紮速高能電刀:是壹種新型止血設備。其工作原理是融合血管壁的膠原蛋白來封閉血管，可以封閉直徑小於7mm的血管和組織束，無需事先分離和骨化。在大血管封閉或肝、脾切除中有明顯優勢。術中不需要任何結紮，減少了手術量，節省了手術時間，但不能用於精細解剖。四、腹腔鏡手術器械1、氣腹針:氣腹針外徑2mm，針中心前端鈍頭，中空，有側孔，可通過真芯充水、充氣、吸引。針芯尾部有彈簧保護裝置。穿刺腹壁時，針芯遇到阻力縮入針鞘，針鞘未能穿入腹腔，阻力消失。針芯由於彈簧作用再次突入腹腔，圓鈍的針芯有助於保護腹腔內的器官組織。2.分離鉗:分離鉗有直頭和彎頭兩種。鉗桿和手柄絕緣，尖端和尾部導電，不通電時可用於組織分離，通電時可用於電凝止血。分離鉗的外徑為5mm，壹般可以360度旋轉，便於操作。分離鉗主要用於分離、止血、牽引和縫合打結。3.套管針和轉換帽:套管針包括穿刺錐和套管針鞘。根據材質不同分為兩種:壹種是金屬套管針，可以反復使用，另壹種是壹次性塑料套管針。套管護套前端有平頭和斜頭兩種。當術中套管鞘意外脫出時，斜頭套管很容易重新插入腹腔。穿刺錐有圓錐形和多棱形，各有利弊:前者穿刺時不易損傷腹壁血管，但穿刺時鈍而費力；後者穿刺時省力，但對腹壁損傷大。套管針末端有壹個自閉閥，防止漏氣。套管針內徑從3到3-33mm不等，腹腔鏡手術常用的有5mm和10mm。轉換帽連接在套管針的末端，可以在不同的外徑之間變化，以適應不同外徑的手術器械。4.抓取鉗:抓取鉗根據組織抓取損傷程度分為有創和無創兩種。手柄可以絕緣。常用的有鋸齒狀抓取器、鼠齒抓取器和勺形咬合抓取器。外徑為5mm和10mm，長度為320 mm，儀器手柄有棘輪鎖，有助於減輕操作時手動控制的疲勞。抓鉗用於夾緊、牽引和固定組織。5.持針器:有直頭和彎頭兩種。壹般外徑5mm，長度450mm，沒有保溫層，夾緊面有棱紋。6.電凝鉤:電凝鉤是腹腔鏡手術中常用的重要器械，可用於解剖、分離、電凝、止血。電凝鉤呈“L”形，直角形。電凝鉤屬於易耗器械，使用時間長了絕緣層容易磨損，要註意定期檢查。7.標本袋:為了避免取出腹腔鏡手術標本時汙染腹腔，需要將其放入標本袋中，以便於取出。理想的標本袋應該不漏水，而且足夠結實。市面上的壹次性標本袋種類繁多，有時可以根據手術標本的大小制作避孕套、塑料手套、壹次性尿袋和普通塑料塑料袋。8.施夾器和金屬鈦夾:腹腔鏡手術中的血管和膽囊管可用金屬夾切斷，代替結紮。常用的金屬夾是鈦夾，有大、中、小三種，可以根據組織的寬度靈活選擇。夾子安裝器的外徑為10毫米。剪刀:手術剪有兩種，外徑5mm和10mm，壹般都有絕緣層和電極頭，同時止血。常見的有直頭剪、肘剪、鉤剪。肘剪包括左彎剪和右彎剪，大部分可以3600°旋轉。10，圈套器:圈套器可用於結紮膽囊管、闌尾根部及含血管的較大組織。有成品出售，壹般是吸收線或者合成線，做了壹個活結。活結紮緊後，在組織液的作用下，結會部分膨脹，使結更緊，不會松開。11、腹腔鏡直線切割吻合器:是腹腔鏡手術的重要工具。對於腹腔鏡胃腸手術等復雜的腹腔鏡手術，很多手術在沒有它的情況下是無法在腹腔鏡下完成的，比如切斷和閉合胃腸、切斷大血管、進行吻合術等等。釘子可以成排打，兩邊錯開兩三排，打釘時中間刀片同時切中間。釘高為2.5 mm、3.5mm、4.8 mm，釘倉長度為35 mm、45 mm、60 mm，可根據組織的厚度和寬度靈活選擇。用於部分腹腔鏡檢查的線性切割縫合器的前端可以部分彎曲。12、腹腔鏡疝修補術吻合器:是腹腔鏡疝修補術的主要器械，也可用於胃底折疊和陰道懸吊的吻合器。其外徑有12毫米、10毫米、5毫米等。前兩種釘在壹起後，金屬釘是B型，後者是小彈簧型。13、圓形吻合器:腹腔鏡圓形吻合器用於中空器官間的吻合。壹般有21 mm，25 mm，29 mm，33 mm的儀器頭外徑可供選擇。14.牽開器和腹腔鏡牽開器:為了在腹腔鏡手術中暴露壹些組織和器官，人們設計了各種類型的牽開器和腹腔鏡牽開器。扇形牽開器可用於在術野牽開肝臟、結腸、大網膜等器官；翼形牽開器適用於食管下段或近端胃手術牽開肝左葉。五、沖洗吸引系統腹腔鏡手術中必須有良好的沖洗吸引設備，以保證手術野的清晰。沖洗抽吸系統包括沖洗抽吸裝置和沖洗抽吸管。洗吸機具有自動洗吸功能。六、手術影像記錄設備為了便於教學和交流，或者為了以後改進，手術後檢查手術過程中有無錯誤，可以將監視器觀察到的影像記錄下來。可以用最簡單的家用錄像機，也可以用高線數的數碼錄像機。專用圖像采集系統采用數字技術，將操作過程直接存儲在電腦中，妳可以剪切圖片，也可以直接刻錄圖片或光盤。