肥胖通過胰島素抵抗，促使更多的遊離脂肪酸進入肝細胞，增加肝臟脂肪沈積，導致NAFLD發病率增加[6]。研究表明，NAFLD的患病率在肥胖成人中高達80% ~ 90%，在血脂異常患者中高達90%，在二型糖尿病患者中高達70%[7]。NAFLD導致內皮功能障礙和動脈硬化的風險增加，已成為心血管疾病的獨立風險，並顯著增加二型糖尿病(T2DM)、高血壓、冠心病等相關疾病的風險，因此NAFLD的預防和治療尤為重要。
由於NAFLD是涉及肝臟的肥胖和代謝綜合征(MS)的表現，大多數患者的肝臟組織學改變處於單純性脂肪肝階段。NAFLD的治療目標是減肥和改善MS，防治MS、二型糖尿病及其相關並發癥，從而減輕疾病負擔，提高患者生活質量，延長患者生命。
目前，NAFLD的基本治療是改變生活方式。通過調整飲食結構，減少熱量攝入，增加體育鍛煉，可以改善胰島素抵抗、脂代謝紊亂和肝臟脂質沈積。通過改變生活方式，MS、二型糖尿病和心血管疾病的風險也可以得到改善。持續適度的減肥可以改善肝臟生化指標，如丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶，改善脂肪肝的組織學變化。
然而現實中，能夠完全實行生活方式改變，堅持減肥的人並不多。對於大多數肥胖患者來說，當生活方式幹預和藥物治療無法達到理想的體質量時，就需要考慮應用代謝手術來減肥。大量研究和臨床實踐證明，代謝手術可以長期減肥，增加胰島素敏感性，促進內臟脂肪減少。在幾乎所有的代謝外科研究中，都觀察到了肝功能改善、肝酶減少、肝脂肪含量減少和NAFLD的組織學改善。
目前，減肥代謝手術的主流手術方法包括腹腔鏡胃袖狀切除術和腹腔鏡胃旁路術等。，主要是通過“切斷胃”或“重建消化路徑”，減少胃中的空間，減少食物在胃中的停留，減少吸收，從而達到減肥的效果。但是，並不是每個人都能做減肥代謝手術。只有符合手術指征的患者才能接受手術治療，而手術治療本身創傷極大，給患者身體結構帶來的改變是終身不可逆的。有些患者手術後需要終身服用維生素補充劑。某種程度上也可以說是“殺敵壹千自損八百”，所以很多患者還是心有余悸。
胃旁路支架的原理
不過，妳也不用太擔心。隨著現代內鏡醫學、內鏡器械材料、影像學和臨床經驗的不斷發展，通過內鏡介入的微創手術已經越來越成熟。以唐吉醫療自主研發的“胃旁路支架系統”為例。它具有創傷小、安全性和可逆性更高的優點，可以最大限度地讓患者受益。通過這種治療模式，患者可以在不進行手術的情況下，通過微創、可逆的方式調整自身功能來控制體重。
因此，我們有理由相信，在不久的將來，內鏡介入治療在肥胖癥、非酒精性脂肪性肝病等代謝性疾病的臨床應用中將會有非常好的市場前景，有望成為眾多患者臨床治療的全新選擇。
參考資料:
[1]?尤諾西·ZM，柯尼希，阿蔔迪拉蒂夫，等.非酒精性脂肪性肝病的全球流行病學:患病率，發病率和預後的薈萃分析評估[J].肝病，2016，64(1):73-84。
[2]範，金蘇，王大眾.亞洲肥胖和非酒精性脂肪性肝病的新趨勢[J]。肝醇雜誌，2017，67(4):862-873。
[3]範JG。中國酒精性和非酒精性脂肪性肝病的流行病學[J].j胃腸肝，2013，28(Suppl 1):11-17。
[4]王福生，範，張誌軍，等.全球肝病負擔:對中國的重大影響[J].肝病，2014，60(6):2099-2108。
[5]範，朱軍，李，等.上海市普通人群脂肪肝患病率及危險因素分析[J].肝臟病學雜誌，2005，43(3):508-514。
[6] Ahmed M .非酒精性脂肪性肝病2015[J].世界肝病雜誌，2015，7(11):1450-1459。
[7] Whitsett M，Vanwagner L B .體力活動治療非酒精性脂肪性肝病:壹項系統綜述[J].世界肝病雜誌，2015，7(16):2041-2052。