作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 馬再鴻
如今，血脂異常已經不是老年人的“專利”。 不少年輕人在體檢時，血脂檢查結果壹欄也出現升高的箭頭，但大多數人覺得身體沒有異樣就不予理會，殊不知，高血脂這個敵人在不知不覺損害妳的血管，如果不加以重視，等到出現並發癥或靶器官損害時，這時治療起來會越發棘手。
這是因為長期血脂升高，高的脂質容易沈積在血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊 ，導致血管堵塞，嚴重會引起腦梗塞，心肌梗死等，並有可能引起脂肪肝、胰腺炎、頸動脈動脈粥樣硬化斑塊等。如果同時合並高血壓，那麽，發生動脈粥樣硬化性疾病的風險就大大上升，這是因為高血壓容易損傷光滑的血管內膜，脂質就容易沈積在損傷的血管內膜處，形成動脈粥樣硬化斑塊。因此，如果壹個人同時有高血壓和高血脂，這時就要特別小心了。
高血脂是壹種生活習慣病 ，其治療的基石是改變不良的生活習慣--飲食療法和運動療法。如果經過改變不良生活習慣，血脂仍較高，這時需要我們使用降低血脂最重要的武器--他汀類藥物。
他汀類藥物是久經沙場的降脂老前輩 ，它的“家庭成員”有不少，有讀者耳熟能詳的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、以及匹伐他汀等。
他汀類藥物在臨床上廣泛使用 ，這是因為他汀類藥物降脂能力強，不良反應發生率低；除了降脂外，它還有壹個作用，那就是抗炎穩定斑塊，甚至逆轉斑塊，正因為這個特點，他汀類廣泛應用於動脈粥樣硬化性疾病的治療。
雖然他汀類藥物對高血脂和心腦血管病等有良好的療效，但在這麽多年的臨床應用中，安全性問題也壹直備受關註，最常見的是血清轉氨酶的升高，這也是很多讀者關心的問題： 服用他汀類藥物，會導致肝損？如何避免？以下逸仙藥師給大家解疑。
其實他汀類藥物導致肝損幾率並不高 ，據壹些研究資料顯示，所有他汀類藥物引起轉氨酶升高發生幾率大概為0.5%-2.0%，但升高並不能代表肝功能異常，壹般表現為壹過性，也就是說初期服藥可能出現升高，繼續服藥則逐漸消失；另外，他汀類藥物導致轉氨酶升高具有可逆性，停藥後轉氨酶通常會回復正常，不會導致肝損。
對於單純性轉氨酶升高，如何處理？ 如果ALT（血清丙氨酸氨基轉移酶）或AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）升高正常高值3倍以內，可在原劑量或減量的基礎上進行觀察，不需中止他汀治療，部分患者的轉氨酶也可逐漸恢復正常。
如果升高達3倍以上，則提示有可能藥物誘導肝損傷，就得停用他汀類藥物或者減量，密切觀察肝轉氨酶的變化，必要時可以服用護肝藥。另外伴有肝大、黃疸、直接膽紅素升高等的患者則應考慮停藥。
如何避免或減少肝損的不良反應？
壹、使用他汀類藥物註意宜從小劑量開始
這是因為他汀類藥物引起轉氨酶升高跟使用劑量密切相關，據壹些研究表明，使用大劑量他汀類藥物治療，跟常規劑量比較，肝臟不良事件的發生率顯著增加，而壹般常規的他汀類藥物治療與肝損傷不相關。因此，通常不必應用大劑量他汀類藥物治療，因為他汀劑量加倍，膽固醇僅僅下降6%，稱之為他汀的“6%效應”。
二、選擇對肝功能影響小的他汀
由於阿托伐他汀、辛伐他汀等主要經過肝臟代謝，有肝損的患者應避免選擇這些藥物，而有的藥物如瑞舒伐他汀僅10%通過肝臟代謝，匹伐他汀幾乎不經肝臟代謝，對肝功能影響小，因此，對壹些有肝臟疾病者應優先選擇選擇匹伐他汀降脂。
三、選擇藥物相互作用少的他汀
辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通過肝臟CYP3A4代謝酶來代謝，容易和很多藥物（如胺碘酮、克拉黴素、伏立康唑、氟伏沙明、利格列汀、吡格列酮、秋水仙堿、環孢黴素、非洛地平等）發生相互作用；氟伐他汀、瑞舒伐他汀則主要受到CYP2C9的影響，與CYP2C9抑制劑聯合應用時，不良反應發生率也相應升高；而匹伐他汀、普伐他汀則不易受CYP系統影響。因此，如果同時服用多種藥物，特別是以上所列藥物時，建議選擇不易受CYP系統影響的藥物如匹伐他汀、普伐他汀，可降低肝損的發生幾率。
四、聯合應用其他降脂藥
如果使用低劑量他汀類藥物，而血脂不能達標，怎麽辦？可以考慮聯合其他降脂藥如膽固醇吸收抑制劑依折麥布，依折麥布能有效抑制腸道內膽固醇的吸收，不良反應發生率低而且輕微，他汀+依折麥布聯合應用可明顯降低低密度脂蛋白的水平，可進壹步降低心血管事件。
最後，逸仙藥師提醒： 他汀類藥物的有益作用會給患者帶來長期受益，不要因壹時的轉氨酶升高而放棄他汀類藥物的治療，或者顧忌慢性肝病而過於拒絕使用他汀類藥物，錯過最好治療窗口期，所以遵醫很重要，及時復診，並逐漸調整到合適的用藥方案。另外，他汀類藥物發揮藥理作用和代謝主要在肝臟，所以在服藥期間，飲食也要註意，諸如切忌大量飲酒等，也應避免服用可能對肝臟造成損害的藥物如對乙酰氨基酚等。
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