機械通氣的歷史簡介

羅馬帝國時期，名醫蓋倫曾記載，如果將死去動物喉嚨裏的蘆葦吹入氣管，會發現動物的肺部可以達到最大的擴張。1543年，維薩利烏斯在進行活體解剖時，采用了壹種類似於蓋倫介紹的方法，來恢復開胸後塌陷的動物肺。1664中，虎克將壹根導氣管放入氣管，通過壹對風箱進行通氣，發現這只狗可以存活壹個多小時。在1774中，Tossach第壹次通過口對口人工呼吸成功地使壹名病人復蘇。Fothergill還建議，當嘴對嘴呼吸不能吹出足夠的氣體時，可以用風箱代替吹氣。不久後，在皇家慈善協會的支持下，基於這種波紋管技術的急救方法被推薦用於溺水患者的復蘇，並在歐洲被廣泛接受。但在1827-1828期間，Leroy通過壹系列研究證明了風箱技術會產生致命性氣胸(但後來證實上述研究中使用的壓力在實際應用中無法實現)，於是法國科學院開始限制這項技術的應用，英國皇家慈善協會也放棄了這項技術。早期的機械通氣本質上是正壓通氣，但受限於當時的認識水平和技術條件，在很長壹段時間內發展相對緩慢，直到進入20世紀。蘇格蘭人達爾澤爾在1832年首次制作了模壓負壓呼吸器:患者坐在壹個封閉的盒子裏，頭頸露在盒子外面，盒子裏內置的風箱在盒子外面操縱產生負壓輔助通氣。1864年，美國人瓊斯申請了第壹個負壓呼吸機專利，其設計與達爾澤爾相似。此後，各種更加精致小巧的負壓呼吸機陸續出現，更便於患者護理。但真正成功進入臨床並被廣泛應用的負壓呼吸機，是Driker-Shaw在1928年研發的“鐵肺”。這種呼吸機的使用大大降低了當時小兒麻痹癥的死亡率。由於當時小兒麻痹癥的流行，客觀上推動了“鐵肺”的廣泛應用和負壓通氣的發展，直到50年代正壓通氣的興起。在50年代以前，正壓通氣技術，尤其是人工氣道技術已經有了很大的發展，但是只用於麻醉科和外科的病人。20世紀三四十年代歐美脊髓灰質炎的流行，對以“鐵肺”為代表的負壓通氣提出了挑戰，為正壓通氣的重新出現提供了契機。1952年夏天，哥本哈根，第壹批因脊髓灰質炎導致呼吸肌麻痹而接受治療的31名患者在三天內死亡，邀請麻醉師易蔔生會診。他建議放棄負壓通氣，進行氣管切開，采用壓縮氣囊間隙正壓通氣進行麻醉。原來這種做法太成功了，很多醫學生和技術人員都被動去醫院操作氣囊來完成手動正壓通氣。哥本哈根的成功經驗極大地促進了正壓通氣的發展。從那以後，正壓通氣壹直在增加和改進，而負壓通氣幾乎被淘汰。近年來，負壓通氣越來越受到重視，特別是在神經肌肉疾病的長期夜間和家庭機械通氣中。