心力衰竭的早期表現
左心室功能下降是早期急性心力衰竭最常見的表現。患者會出現乏力、運動耐力下降、心率加快、勞動所致呼吸困難、夜間間歇性呼吸困難等癥狀。檢查會發現左心室增大,肺部有濕羅音、幹羅音和哮鳴音。這些都是急性心力衰竭的前兆。
急性肺水腫
急性肺水腫起病非常突然,病情發展迅速,可迅速發展為危重狀態。患者會出現突發性嚴重呼吸困難、坐位呼吸、喘息、煩躁、恐懼,呼吸頻率可達30 ~ 50次/分,心律快,肺部有羅音和喘息聲。
心原性休克
心源性休克表現為持續半小時以上的低血壓,收縮壓在90以下。皮膚濕冷,紫紺,心動過速,尿量減少,患者意識障礙,常煩躁不安,興奮焦慮,恐懼和瀕死感,逐漸發展為意識模糊甚至昏迷。
誘導/誘發因素
許多器質性疾病可導致急性心力衰竭的發生,常見的是心血管疾病,其次是呼吸系統疾病。常見原因為慢性心力衰竭治療依從性差、心臟超負荷、嚴重感染、嚴重腦損傷或嚴重精神心理緊張和波動。很多患者在大手術後會出現急性心力衰竭,以及腎功能不全、急性心律失常、支氣管哮喘發作、肺栓塞、高心排血量綜合征等。
醫療/病歷
心臟病或老年退行性心瓣膜病患者是老年人急性心力衰竭的主要原因。風濕性心臟瓣膜病、擴張型心肌病和急性重癥心肌炎是年輕人發病的原因。
急性左心衰竭的搶救和護理方法。肌肉註射嗎啡3 ~ 5 mg作為鎮靜劑,緩解患者緊張情緒,減輕躁動帶來的額外心臟負擔,密切觀察療效和不良反應。
2.強心藥物5%葡萄糖20 ml和西地蘭0.2~0.4 mg稀釋後緩慢靜脈註射,增強心肌收縮力。使用前和使用過程中檢測心率,同時監測血氧飽和度。如發現異常,立即停止註射,並及時報告醫生。
3.靜脈註射利尿劑呋塞米(20 ~ 40 mg)利尿,可減輕心臟負擔,減少循環血量,減少靜脈血量,降低肺動脈舒張壓,註意維持電解質平衡,預防低鉀血癥。
4.硝普鈉靜脈滴註稀釋,打?內出血?的作用。根據血壓情況隨時調整速度,以增加血管的容積和儲存量,降低血管內壓力,同時減少靜脈回流心臟的血流量,減輕心臟負荷。註意,血管擴張藥要在補充有效血容量的前提下使用。
5.解痙氨茶堿0.25g稀釋後緩慢靜脈註射,擴張冠狀動脈,加強利尿,解除支氣管痙攣,緩解支氣管哮喘。
6.坐直,雙腿下垂,依次連接四肢,減少靜脈回流。
7.高流量面罩吸氧,酒精濕化6 ~ 8 l/min,可提高氧飽和度,改善心肌缺氧。及時調整氧氣流量,經常檢查導管是否通暢,保證氧氣使用效果。
8.生命體征監護密切觀察患者的生命體征,如心率、血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、24小時進出水量及病情變化等。觀察病情,註意發紺、咳嗽、咳痰,以及痰的量、性質、顏色。
9.預防感染,註意防寒,保持空氣清新,早晨通風15 min,紫外線消毒30min,室溫20~24℃,濕度55%~65%,使患者處於清潔濕潤的環境中。嚴格無菌操作,術前術後合理選用抗生素,防止感染。
10.心理護理患者由於起病急,進展快,往往會感到緊張和恐懼。由於恐懼刺激交感神經系統,體內兒茶酚胺分泌增多,導致血壓升高、心率加快、缺氧加重,誘發急性左心衰竭的發作。因此,護士不僅要爭分奪秒搶救病人,還要建立良好的護患關系,用鼓勵和安慰的語言安撫和消除病人的緊張和恐懼心理,使其配合搶救,從而達到搶救治療的最佳效果。
11.飲食護理要控制進食時間和數量,給予低鹽、高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化的食物,少食多餐,不要過飽。利尿劑要吃壹些含鉀量高的食物,如瘦肉、紫菜、新鮮蔬菜等。