壹、留置針並發癥
1、滲出/壞死:癥狀體征為觸痛、腫脹,皮膚緊繃、發亮。穿刺部位或末梢溫度偏低,無回血或淺粉色回血,穿刺點滲液
預防:采用柔軟材料的留置導管;穩定固定;正確選擇穿刺部位並避開關節部位穿刺;正確的穿刺技術;嚴密觀察,及早判斷;掌握進針速度與角度,避免損傷靜脈內膜;理解並掌握封管技術。
2、靜脈炎:靜脈壁內膜的炎癥。分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針後靜脈炎五種。
INS分級(國際靜脈組織):
0級:沒有癥狀。
1級:輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛。
2級:輸液部位疼痛伴有發紅和或紅腫。
3級:包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈。
4級:包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大於1英寸、有濃液流出。
預防:選擇柔軟材質的留置導管,避開關節部位穿刺,穩定固定導管和輸液管,減少移動;熟練穿刺技術;充分的血液稀釋,減慢輸液速度;嚴格執行無菌操作,定期觀察穿刺部位情況。
3、導管堵塞:血液或藥物在靜脈導管內形成栓子造成的堵塞。
預防:間斷輸液或正壓沖管;掌握藥物配伍禁忌,兩種藥物之間應沖生理鹽水;定期觀察液體輸註;避免導管打折,正確選擇穿刺點以及固定護理是基本要素。
4、全身並發癥:
導管栓塞:導管破損並脫落進入循環系統,可移至胸腔,位於肺動脈或右心室。
預防:不可將針芯再次刺入導管內,避免在導管附近使用剪刀或其他利器。
空氣栓塞:
預防:排氣,使用螺旋連接口,加壓輸液有人看守。
用10u/ml肝素封管,每日接補液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀;通管不暢時,觀察有無小血栓阻塞,或有無脫管、折疊;觀察固定的膠帶、3M貼膜有無浮起、卷邊、松脫,夾板四周皮膚有無破損或壓瘡,如有異常及時處置;視透明敷貼的汙染情況(內有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時更換。
二、留置針日常護理
用藥結束後可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背,促進靜脈血液回流,嬰幼兒可用幹凈小毛巾或寬松棉布襪子包套在留置針外,減輕家長擔心患兒睡覺時翻身留置針有摩擦滑出的心理負擔,冬天又起到保暖作用;留置針在頭部時,哺乳、睡覺避免朝針側;留置針在下肢時,抱孩子時壹手穿過雙垮把腳分開,睡時雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳,避免踢到留置針;告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動,誘導嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打,避免過久站立或爬行;穿脫衣褲時先穿留置針側肢體、先脫無留置針側肢體;留置針留置肢體不下水。
三、醫療事故構成
1.醫療事故的主體是合法的醫療機構及其醫務人員;
2.醫療機構及其醫務人員違反了醫療衛生管理法律、法規和診療護理規範、常規;
3.醫療事故的直接行為人在診療護理中存在主觀過失;
4.患者存在人身損害後果;
5.醫療行為與損害後果之間存在因果關系。