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氣管切開術的詳細資料

氣管切開術是壹種常見的手術,通過切開頸部氣管並放置金屬氣管套管和矽膠套管來緩解喉部呼吸困難、呼吸功能障礙或下呼吸道分泌物瀦留引起的呼吸困難。

中文名:氣管切開術麻醉方式:局麻或全麻適應證:喉阻塞、下呼吸道分泌物瀦留等禁忌證:張力性氣胸、低血容量性休克等麻醉方式、術前準備、適應證、禁忌證、手術程序、並發癥、註意事項、術後護理、麻醉方式為局麻(簡稱局麻)常規。目前從醫療安全考慮,常選擇全身麻醉(簡稱全麻),氣管插管後在全身麻醉下進行氣管切開。術前做好嚴重呼吸困難的準備,做好氣管插管準備,氣管切開術中如果呼吸停止立即插管,或者先插管後氣管切開,避免術中意外。適應癥1。喉梗阻:喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉梗阻。

2.下呼吸道分泌物瀦留:各種原因(顱腦外傷、胸腹部外傷和小兒麻痹癥等。)引起下呼吸道分泌物瀦留。為了吸痰,保持氣道通暢,可以考慮氣管切開。

3.預防性氣管切開術:咽部腫瘤、膿腫伴呼吸困難;對於壹些重大的口腔、鼻咽、頜面、咽、喉手術,為了進行全身麻醉,防止術中和術後血液流入下呼吸道,保持術後呼吸道通暢;為了防止術後出血或局部組織腫脹阻礙呼吸,可以進行氣管切開術。

4.氣管異物取出:如果內鏡下鉗取不成功,估計有窒息風險,或者沒有支氣管鏡的設備和技術,可以通過氣管切開取出異物(很少)。禁忌癥:1。張力性氣胸(插管閉式引流後可以上電腦)。

2.低血容量性休克、心力衰竭,尤其是右心衰竭。

3.肺大皰、氣胸、縱隔氣腫引流前。

4.大咯血患者。

5.心肌梗死(心源性肺水腫)患者。操作步驟1。***:壹般取仰臥位,在肩下墊壹個小枕頭,後仰頭部,使氣管緊貼皮膚,對手術明顯;助手坐在頭部側面固定頭部,保持在中間。常規消毒,鋪無菌毛巾。

2.局部麻醉:利多卡因用於沿頸前中心,從甲狀軟骨下緣至胸骨上窩浸潤麻醉。對於昏迷、危重或窒息患者,如果他們是無意識的,可以不進行麻醉。

3.切口:常采用直切口(全麻病人可用橫切口)從甲狀軟骨下緣至靠近胸骨上窩的位置,沿頸前中線切開皮膚和皮下組織。

4.分離氣管前組織:用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺肌,暴露甲狀腺峽部。如果峽部太寬,可在其下緣稍分開,可用小鉤將峽部向上拉。如有必要,可夾住峽部,切開縫合,暴露氣管。分離過程中,兩鉤受力要均勻,使手術視野始終保持在中線,並經常用手指探查環狀軟骨和氣管是否保持在中心位置。

5.氣管切開:壹般在氣管確定後,用鋒利的刀片自下而上弧形切開1 ~ 2個氣管環的前壁,形成氣管前壁瓣(4 ~ 5個環的切口為低位氣管切開術)。插管後固定在皮下(有利於術後插入氣管插管),刀尖不要插入過深,以免刺傷氣管後壁和食管前壁。

6.插入氣管套管:用鉗子或氣管切開擴張器打開氣管切口,插入大小合適的帶管芯的氣管套管,插入外管後立即取出管芯,放入內管,吸出分泌物,檢查是否有出血。

7.傷口處理:將氣管插管上的綁帶系在頸部,打成死結牢固固定。切口壹般不縫合,以避免皮下氣腫。最後,在傷口和套管之間放置壹塊打開的紗布。並發癥1。術後出血。

2.氣胸和縱隔氣腫。

3.皮下氣腫。

4.拔管困難。

5.切口感染。

6.套管取出來了。

7.呼吸停止。

8.氣管食管瘺。

9.喉氣管狹窄。

10.拔管困難。

11.罕見的並發癥,如喉返神經麻痹和空氣栓塞。註意事項1。始終保持切口在中心,拉鉤必須均勻用力擡起,保證切口在中心切開。

2.氣管內導管應設置氣囊,防止嘔吐物誤吸入呼吸道,也有利於呼吸道管理。

3.氣管切開時,應立即吸收氣管內的分泌物;術後立即輸氧,註意氣道濕化或定期使用超聲霧化吸入。

4.內管必須每天清洗消毒1次,更換內管和吸痰要嚴格無菌。

5.定時戴上氣管套囊。術後護理1。隨時調整袖帶的松緊度。

2.密切觀察呼吸情況,使空氣流通順暢。不要用被褥蓋住袖子;隨時擦去咳嗽插管中的分泌物。定期氣管內滴註或霧化。生理鹽水單層紗布濕化套管口。

3.術後每12 ~ 24小時取出氣管導管並清洗壹次。如果氣管插管有雜音或堵塞,要隨時吸出或及時更換,否則插管堵塞會有生命危險。

4.註意防止套管脫出。

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