(1)腹膜透析系統腹膜是生物半透膜，可以限制細胞和蛋白質的通過，但允許電解質和壹些中小分子溶質的通過。由於各種內外因素的影響，其清潔能力是不斷變化的。腹膜透析系統由三部分組成:腹膜的血管網、水和溶質可通過的腹膜透膜和註入腹腔的透析液。
1.腹膜的血流腹膜的血供來自於肋間下6對動脈、腹壁上動脈和腹壁下動脈，血供非常豐富。腹膜靜脈排入下腔靜脈，內臟靜脈排入門靜脈。成人腹膜的血流量壹般為50 ~ 100 ml/min。血流量對腹膜清除率的影響不是很明顯。當腹膜血流量降至正常的25%時，尿素清除率僅降至正常的75%。也有人提出，血流與小分子物質的清除有關，而與中分子物質的清除關系不密切。
2.腹膜面積為2.0~2.2m2，大於壹般血液透析膜的面積(1.0m2)。腹膜透析膜由六層組成(圖45-1)。
圖45-1腹膜層級圖
3.透析液流速與透析液流速有壹定的關系。間歇式腹膜透析(IPD)時，透析液流速為65ml/min，而連續非臥床腹膜透析(CAPD)時，透析液流速相當低，僅為6 ~ 7 ml/min。小分子物質的清除與透析液流量成正比，中分子物質的清除與流量無明顯關系，而與總透析時間和透析膜面積有關。
(二)腹膜透析中水和溶質的轉運機制腹膜透析的目的是排除體內多余的水和壹些有毒物質，糾正電解質平衡紊亂，補充體內缺乏的堿性物質。
1.水的去除
(1)滲透作用:腹膜本身具有滲透作用，其強度與排除水分成正比。
(2)超濾:腹膜透析時，超濾與以下五個因素有關:①腹膜內毛細血管壓；②腹膜毛細血管的膠體滲透壓；③腹壁結締組織的膠體滲透壓；④腹腔內液體的靜水壓力；⑤腹膜透析液本身的滲透壓。以上因素的代數和就是膜過濾壓力。壹般來說，我們可以通過調節腹膜透析液本身的滲透壓來調節膜過濾壓力。
2.溶液的去除
(1)擴散:由於腹膜透析時透析液與血液的濃度差，溶質和部分電解質可通過擴散排出體外，達到體內平衡。
(2)對流:溶質隨著溶劑的排泄而被清除的現象稱為對流，是腹膜透析過程中清除溶質的另壹種方式。因此，當膜具有滲透性時，提高超濾率不僅可以增加水的排泄，還可以增加溶質的排除。
(3)腹膜透析中溶質的轉運:腹膜透析過程中，溶質在復雜的生物組織層中移動。和腎小球基底膜有很多相似之處，比血液透析好。因為血液透析用的人工透析膜不能真實反映復雜生物膜的轉運。腹膜透析清除率和溶質轉運能力通常用來衡量透析過程中溶質轉運的速率和數量。
二、腹膜透析技術
(壹)腹膜透析管從腹膜透析第壹次臨床應用到現在，人們已經設計了很多種腹膜透析管(圖45-2)。腹膜透析管應具有無毒、柔軟、光滑度高、不透X線、不受溫度、酸鹽和消毒劑影響、生物相容性好的特點。
圖45-2各種腹膜透析管
A.帶雙聚酯輪圈的Tenckoff管；b、多倫多-西管；
C.普呂特列-圓盤管；d .芯導管。
標準Teckhoff管是目前國內最常用的腹膜透析管。管子長42cm，內徑2.6mm，外徑4.6mm，分為三部分。①腹內段:長度為15cm，末端7cm有60個直徑為0.5mm的側孔和1個端孔，透析液可自由進出。②皮下段:長5cm，兩端有壹長1cm的聚酯環，位於腹膜與皮膚之間。由於聚酯環粗糙表面的刺激，組織細胞和成纖維細胞增殖，聚酯環被包裹並與周圍組織緊密粘附，可以起到固定導管，防止鼻竇感染和滲漏的作用。③皮外段:長20cm。還有其他幾種型號的Tenckhoff管，主要是腹內段長度不同，適合兒童和不同身高的人使用。
(2)腹膜透析管的放置方法
1.在局部麻醉下用特殊的套管針進行穿刺(圖45-3)。穿刺前應向腹腔內註入1000 ~ 2000 ml腹膜透析液，可減少穿刺時損傷腹腔臟器的機會。如果不註射原腹水，以前穿刺點選在下腹部中間，因為那裏血管少。但容易形成腹壁疾病。目前認為在腹直肌外緣穿刺較好。操作步驟如下:在臍下3cm處進行局部麻醉，用尖刀切開0.5cm的皮膚切口，然後將套管針垂直插入腹腔，使患者鼓起腹部，感覺受挫兩次後進入腹腔(第壹次為白筋膜，第二次為腹膜)，拔出針芯後可見透析液(或腹水)流出。立即將帶有導絲的腹膜透析管插入套管針(圖45-4)並送入道格拉斯腔。當腹膜透析管的末端進入空腔時，患者經常抱怨排尿或排便。此時拔出導絲，在腹壁上做壹個皮下隧道，將腹膜透析管的外側段從隧道中放出來，縫合原切口開始透析。這個方法可以在床邊進行。
圖45-3特殊套管針
A.組合後的外觀；
B.每個部分的零件。
圖45-4穿刺法導管放置示意圖
A.穿刺時只將套管針末端的細段插入腹腔，粗段用筋膜阻斷。
B.穿刺後腹部和皮下跌倒路徑示意圖；
A.單聚酯環導管在急性腎功能衰竭中的應用:b .雙聚酯環導管用於慢性腎功能衰竭。
2.手術局部麻醉後，在腹部中線臍下3 ~ 5 cm處切開皮膚，切開筋膜2 ~ 4 cm，分離肌層至腹膜，在腹膜上做壹個1cm的切口，將腹膜透析管插入道格拉斯腔，用羊腸線作為荷包縫合腹膜，然後分別縫合各層。註意將第壹個聚酯環放置在腹膜上方和筋膜下方。在皮下脂肪層做壹個隧道至原皮膚切口上部(隧道長度5 ~ 7 cm)，在此處做第二個切口(0.5cm)，從這個口拉出導管皮膚的外側部分。第二個聚酯環放在離皮膚出口2厘米處，然後縫合皮膚。這種方法相對安全，特別適合腸麻痹患者。但手術更復雜，對患者的傷害也更大，所以要在手術室進行。
3.腹腔鏡法這種方法只需要在腹壁上開壹個3mm的小孔，借助腹壁的彈性插入腹腔鏡，在顯微鏡下選擇合適的置管位置，然後從內窺鏡下置入腹膜透析管。其他步驟同穿刺。由於這種方法可以通過腹腔鏡看到整個腹腔的解剖結構，所以在置管時可以避開粘連區和腸袢，選擇最佳位置。自該方法於1981在臨床應用以來，與其他兩種插管方法相比，腹腔鏡方法早期透析效率最高，插管並發癥最少，尤其是在流出道梗阻和滲漏方面，優於穿刺法和手術法。
(3)腹膜透析液腹膜透析液市售袋裝，也可自制。它們是等滲的、高滲的、含鉀的、無鉀的、乳酸的和乙酸的。壹般來說，腹膜透析液的成分應該和正常細胞外液的成分大致相等。
1.葡萄糖和滲透壓透析時，可通過增加血液側正壓和透析液側負壓進行超濾脫水。在腹膜透析過程中，脫水只能通過增加腹膜透析液中的滲透壓來實現，通常是通過增加透析液中的葡萄糖濃度來實現。每100ml腹膜透析液中加入1mg葡萄糖可使滲透壓增加55.55mmol/L，常用透析液中葡萄糖濃度為1.5%、2.5%、4.5%。因此，葡萄糖濃度越高，脫水效果越好。但高滲透析液也有很多缺點，會引起熱量過高和高脂血癥，特別是對於糖尿病患者，會引起高滲性昏迷。此外，高滲液還會增加蛋白質丟失，刺激腹膜，引起不適。目前有人用木糖醇代替葡萄糖來增加糖尿病患者腹膜透析液的滲透壓。還有人主張用果糖或氨基酸代替腹膜透析液中的葡萄糖。
2.緩沖液和腹膜透析液的pH值壹般為5.5左右，常用的緩沖液有乳酸鹽和醋酸鹽。
3.鉀由於腎功能衰竭患者常伴有高鉀血癥，壹般采用無鉀透析液進行透析。但約10%的患者會出現低血壓，透析液中需要加入鉀鹽。在1L透析液中加入2ml 10%氯化鉀，可使鉀濃度增加2.6mmol/L，如果加入3ml，則透析液的鉀濃度為4mmol/L..鉀濃度不易過高，以防止高鉀血癥或刺激腹膜疼痛。
4.鈉透析液的鈉濃度壹般較低，範圍為130 ~ 132 mmol/L..因為高糖透析使體內水的排出量大於鈉的排出量，容易形成高鈉血癥，低鈉透析液可以糾正這種癥狀。如果患者有低鈉血癥或低血壓，應使用鈉含量為140mmol/L的透析液進行透析。
5.鈣血中可透析遊離鈣濃度為1.5mmol/L，而腹膜透析液中鈣濃度為1.75mmol/L，有利於正鈣平衡以補充體內缺鈣。但值得註意的是，使用高滲透析液時，遊離鈣可隨超濾液排出，形成腹膜鈣負平衡。例如，使用1.5%葡萄糖進行腹膜透析時，機體每次可從腹膜透析液中吸收9.8mg鈣，而使用4.25%葡萄糖時，每次有21ml鈣釋放到腹膜透析液中。因此，使用高滲透析液進行腹膜透析時，腹膜透析液中的鈣濃度應增加0.25 ~ 0.5 mmol/L。
6.鎂正常人血鎂為1.0mmol/L，腹膜透析液中鎂含量多為0.5 mmol/L，如遇低鎂血癥，腹膜透析液中鎂含量可增至0.75mmol/L，如遇高鎂血癥，可降至0.25 mmol/L..
7.腹腔內註射透析液的適宜溫度為37℃左右，因此腹膜透析液壹般應加熱後應用。
(4)腹膜透析的標準技術操作流程是，腹膜透析管插入後應盡快開始腹膜透析，最好立即進行。前四個12h(即48h)進行連續腹膜透析。但如果穿刺或在腹腔鏡引導下插入導管，出血不多，透析12h後才能封管。
1.每組第壹個1 12h為500ml，第二個12h為1000ml，第三個12h為1500ml，第四個12h為2000ml。
2.時間:各組腹膜透析液進入時間為5分鐘，腹腔內滯留時間為65438±00分鐘，液體清除時間為65438±05分鐘。
3.記錄進出量，記錄每天腹膜透析液進出總量。更多排除的水分可由患者口服補充。
4.肝素化:在每升腹膜透析液中加入500u肝素。48小時後，將50毫升肝素鹽水註入腹膜透析管以停止透析。如果大量出血，為防止透析時堵管，可每隔4 ~ 6小時向腹膜透析管內註入50毫升肝素鹽水(含500 ~ 1000 u肝素)，直至下次透析開始。
5.腹膜透析模式腹膜透析管插入5 ~ 7天後，可根據情況選擇間歇式腹膜透析、連續非臥床式腹膜透析或連續循環式腹膜透析，如有故障可自動報警。
(五)不同方法的溶質清除率比較小分子溶質和水移動較快，平衡時間短，其清除率受透析液流量和單位時間血流量的影響較大。由於運動緩慢，平衡時間長，透析時間和透析膜面積是影響其清除率的重要因素。在血液透析中，由於其透析液流量和血液流量較大，排除小分子溶質更好。而腹膜透析具有透析時間長、透析膜面積大的優點，因此排除中分子溶質比血液透析更好(表45-2)。
表45-2溶質清除率及其影響因素
溶解物
分子量
人類腎臟
硬盤(hard disk)
IPD
CAPD
CCPD
幹凈的
除...之外
速度
尿素
60
750
135
60
70
67
肌氨酸酐
113
1200
90
28
60
58
維生素B2
1352
1000
30
16
50
45
胰島素
5500
1000
五
12
30
27
陰影
大聲地
因為
平原
血流量(毫升/分鐘)
1200
200~250
50~100
50~100
50~100
透析液流量(毫升/分鐘)
500
65
6~7
6~7
透析時間(小時/小時)
15
40
168
168
濾膜面積(平方米)
1.6
1.0
2.2
2.2
2.2
註:HD血液透析；IPD間歇性腹膜透析；CAPD持續不臥床腹膜透析；CCPD連續循環腹膜透析。
(6)腹膜透析中的註意事項
1.腹膜透析插管和腹膜透析液交換的無菌操作應嚴格無菌操作，盡可能預防腹膜炎。
2.檢查塑料袋銷售的透析液在運輸和儲存過程中會被破壞，造成細菌或黴菌等汙染，使用前應仔細檢查。壹般認為，透析液中細菌生長超過106個/ml才能看到混濁，超過50μm m才能透過塑料袋發現顆粒狀雜質..
3.兒童透析每個交換組的液體量約為50/kg體重。
4.檢查排出的透析液。如果在透析過程中發現排出的腹膜透析液混濁，應對透析液做常規、生化、細菌培養和藥敏試驗。壹般要取壹組在腹腔內保存時間最長的腹膜透析液進行檢查。此後立即加用抗生素，也有人建議不管腹腔感染與否，腹膜透析液都要加用抗生素。
5.對急性腎功能衰竭的腹膜透析患者進行復查，每天檢查血電解質、血氣、尿素氮、肌酐等腎功能指標，病情穩定後每3天檢查壹次，並根據復查結果調整腹膜透析液成分。長期腹膜透析患者每月應進行壹次血液生化檢查(病情變化時，應隨時送檢)，包括血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、鋁、堿性磷酸酶、肌酐、尿酸、尿素氮和血pH值。首次透析前和每3 ~ 6個月復查SGPT、HBsAg、心電圖和X線片(胸部、手部和骨盆X線片)，必要時復查超聲心動圖和血脂。
腹膜透析的適應癥和禁忌癥
(1)適應癥①各種原因引起的急性腎功能衰竭；②各種原因引起的慢性腎功能衰竭；③急性肺水腫和部分難治性充血性心力衰竭；④嚴重的電解質和酸堿紊亂，尤其是高鉀血癥、高鈣血癥危象和乳酸中毒；⑤能通過腹膜的藥物或毒物(表45-3)；⑥其他包括低體溫、肝昏迷、膽紅素血癥、急性高尿酸血癥、高草酸鹽、胱氨酸和急性出血性胰腺炎。
(二)相對禁忌癥①近期進行過腹部手術者，尤其是結腸造口者，此時可能有化學性腹膜炎。然而，也有報道稱成功的腹膜透析在剖腹手術後兩天進行。②腹部疤痕多或腹壁感染。③對於肌肉發育和高代謝狀態的患者，當BUN升高超過50m g/(L·d)時，最好選擇血液透析。如果進行腹膜透析，應增加透析的頻率和時間。④急性或嚴重肺部疾病患者腹膜透析後可能導致呼吸衰竭。⑤腹壁疝或腹股溝疝應先修補，治愈後方可進行腹膜透析。小容量交換法可用於食管裂孔疝的透析。⑥對於腹腔感染患者是否可以立即進行腹膜透析，存在不同意見。對於急性細菌性腹膜炎患者，有人認為感染得到控制後應進行透析，但也有人認為可以立即進行腹膜透析，透析液中可以加入抗生素，腹腔灌洗可以使腹膜炎恢復得更快。但是不要用CAPD和CCPD的方法。對於真菌性和結核性腹膜炎患者，大多數人認為腹膜透析不適合。
表45-3可從腹膜透析的藥物
1.抗生素:
慶大黴素、卡那黴素、阿米卡星、妥布黴素、頭孢噻肟、頭孢噻吩、多粘菌素B、多粘菌素E、SMZ(磺胺甲惡唑)、異煙肼(利福平)、乙胺丁醇、5-氟胞嘧啶(5-FC)。
2.解熱鎮痛藥:
阿司匹林(阿司匹林)、水楊酸鹽(水楊酸鹽)
3.鎮靜劑:
苯巴比妥、環醛鈉、安眠酮、水合氯醛、Paraledehyde和Miltown。
4.心血管系統藥物:
奎尼丁、普魯卡因胺、甲基多巴、硝普鈉和苯妥英。
5.化學試劑:
乙酸、乙酰乙酸、甲醇、乙醇、異丙醇、硼酸、砷、酮、鋰、鉈等。
表45-4常用濾膜
材料
產品名稱
纖維素Enka
醋酸纖維素纖維素膜
聚丙烯腈(pan)酮-普朗克
聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)朝日東麗
聚酰胺Gambro
聚碸酰胺酮
聚碳酸酯(PC)甘寶
第四，腹膜透析的並發癥
醫療並發癥
腹膜炎腹膜炎是腹膜透析最常見的並發癥。隨著人們對腹膜炎的重視，目前發病率越來越低。據統計，在12個病人月的透析過程中，約50%的病人沒有腹膜炎。使用自動腹膜透析機的患者腹膜炎發生率低。引起腹膜炎的細菌70%為革蘭氏陽性球菌，其中2/3為表皮葡萄球菌，1/3為金黃色葡萄球菌。20%是革蘭陰性桿菌，最常見的是腸桿菌和假單胞菌。5%是真菌引起的，最常見的是白色念珠菌。
2.肺部並發癥的發生率為22% ~ 25%。包括肺炎、肺不張、急性支氣管炎、胸腔積液和呼吸停止。發病原因主要是腹腔內透析液擡高膈肌，影響肺活量，與部分患者長期臥床有關。平時應鼓勵患者做深呼吸運動。如有肺部並發癥，除對癥治療外，每組透析液應減少至1000ml。胸腔積液多見於右側，可能與右側胸腹淋巴相通有關。可通過胸腔內註射滑石粉或纖維蛋白粘合劑引起胸膜粘連來治療。
3.心血管並發癥的發生率為15%。包括液體瀦留引起的肺水腫和心力衰竭；液體快速排除、血容量快速減少引起的低血壓、心律失常、心臟驟停、高血壓。在透析過程中，應掌握液體平衡，仔細監測腹膜透析液量、體重、心率、血壓、靜脈壓。根據患者病情，應及時測定高速透析液中的葡萄糖含量。另外，對於口服洋地黃的患者，要註意洋地黃中毒的臨床表現，以及血生化(尤其是血鉀)、心電圖和血洋地黃濃度的變化。
4.在透析過程中，特別是在腹膜炎、高熱和高滲透析過程中，由於蛋白質、氨基酸和各種水溶性維生素的損失而導致的營養不良可導致患者營養不良。因此，對於長期透析患者，不僅在飲食上應避免嚴格的蛋白質限制，必要時還應靜脈補充白蛋白、血漿和氨基酸。應定期檢測血漿蛋白和滲出液蛋白的濃度。
5.疼痛和迷走神經反射由於腹膜透析管或透析液本身的酸堿度、滲透壓、腹膜透析時加入的藥物和引流過快，刺激腹腔內的神經可引起腹痛和肩部疼痛。可以通過調整腹膜透析管的位置或腹膜透析液的成分來解決。如果疼痛仍未緩解，可在腹膜透析液中加入局麻藥，劑量為在1L腹膜透析液中加入5ml 2%利多卡因或6ml 2%普魯卡因。此外，部分患者會出現心動過緩、血壓下降、呼吸困難等迷走神經反射。，並且可以肌內註射阿托品或者可以減慢透析液的流動。
(2)體內生化變化引起的並發癥
1.高鈉血癥和低鈉血癥的發生率為8.2%。由於水比溶質更容易通過腹膜排出，可增加血液中鈉的濃度，嚴重時可出現驚厥和昏迷。可使用鈉濃度為1.30 mmol/L的透析液進行腹膜透析。
低鈉血癥罕見，發生率為22.2%。常與長期低鈉飲食或低鈉透析液腹膜透析有關。
2.低鉀血癥和高鉀血癥低鉀血癥的發生率為10.3%。多與使用無鉀腹膜透析液進行腹膜透析時忽視監測血清鉀水平有關。另外，腹膜透析液中含有大量的葡萄糖和堿性藥物，導致血清鉀向細胞轉移。此時，如果患者服用洋地黃，往往會出現致命性心律失常。
高鉀血癥的發生率為6.0%，常因透析液補鉀不當引起，也與鉀攝入過多、無尿、酸中毒和高分解代謝有關。
3.高血糖和高滲性昏迷高血糖的發生率為8.6%，除高濃度葡萄糖透析外，與尿毒癥患者糖耐量受損有關。因此，應盡量避免持續使用高滲透析液，並定期測定患者血糖水平，防止高滲性昏迷和死亡。另外，用山梨醇代替葡萄糖提高滲透壓也會導致高滲性昏迷。除了停用高滲透析液，還可以使用胰島素進行治療。腹膜透析液中胰島素的劑量為8g葡萄糖加1u胰島素。
4.失衡綜合征的特征是頭痛、嘔吐、高血壓、意識障礙、驚厥和昏迷。原因是細胞外液中的氮和酸中毒糾正過快，氮不易通過血腦屏障而引起腦水腫。但這種情況在腹膜透析時很少見。如果發生，應暫時停止透析幾天，並給予對癥治療。
5.代謝性堿中毒的發生率為6.5%。當腹膜透析液中含有相當於44.6mmol/L(HCO-3)的乳酸鹽或醋酸鹽時，可發生代謝性堿中毒，乳酸鹽的發生率高於醋酸鹽。
6.呼吸性堿中毒是由腹壓增加、呼吸頻率加快和換氣過度引起的。
7.乳酸性酸中毒當乳酸用作腹膜透析的緩沖液時，有時乳酸在體內不能代謝成碳酸鹽，引起乳酸性酸中毒。這種情況多發生在肝病患者身上，但也可以發生在沒有肝病的患者身上。
(3)與技術操作相關的並發癥
1.腹腔臟器穿刺致膀胱、腸、大血管、肝、脾等臟器損傷已有報道，但少見。穿刺前註意排空膀胱，向腹腔內註入液體，避免在手術瘢痕區穿刺。受傷通常是可以避免的。
2.穿刺和切口部位出血少量出血無需特殊處理，如形成血腫應清除血塊，縫合止血。如果血液沿腹膜透析管流入腹腔，可使滲出物帶血。此時應在腹膜透析液中加入肝素，防止血塊堵塞腹膜透析管。
3.透析液滲漏多發生在腹膜透析管切開放置，腹膜或筋膜縫合不嚴密時。此時液體可滲入腹壁或陰囊，或從皮膚切口流出，增加感染機會。為避免透析液滲漏，不宜在插管後立即開始透析時註入過多液體。如果有滲漏，註意保護周圍皮膚清潔，防止二次感染。腹腔透析仍可繼續，但采用半臥位少量多次交換的方法。4周後，透析管上的兩個聚酯環被纖維組織包裹，皮下隧道閉合，滲漏自動停止。
4.皮膚和皮下隧道感染由於腹膜透析管直接從皮膚伸出，且存在皮下聚酯環擠壓導致滲漏、壞死等因素，此處極易感染。如果感染沿著腹膜透析管擴散，就會發生腹膜炎。所以如果局部皮膚紅腫，就要全身使用抗生素。如果形成膿腫，應拔出導管並切開引流。
5.雙向梗阻是指透析液既不能通過腹膜透析管進入腹腔，也不能從腹腔排出。原因是腹膜透析管扭曲(多在皮下隧道或肌肉層)，纖維或血塊堵塞導管。此時，拔管後應安裝新的透析管。
6.單向梗阻腹膜透析液可通過腹膜透析管進入腹腔，但不能排出，稱為單向梗阻，是較常見的並發癥之壹。原因有很多。①腹膜透析管放置不當或移位；②網膜或腸袢包裹導管；③便秘，原因不明，但便秘緩解後梗阻可自行緩解；④麻痹性腸梗阻；⑤透析管側孔被纖維蛋白凝塊或血塊堵塞，多發生於腹膜炎或腹膜透析管放置初期；⑥腹腔粘連，有腹部外傷史或手術史的患者，由於腹膜透析液滯留在腹腔粘連的小腔內，可能出現引流困難；⑦導管連接系統故障，患者腹部與引流容器的間隙應大於30cm。太少會導致排水不暢。導管連接處松動漏氣，或者導管內有氣泡都會影響虹吸效果。
在接受腹膜透析的患者中出現單壹梗阻的情況下，可以采取以下步驟。①檢查導管連接系統是否漏氣，患者腹部與容器之間的間隙是否足夠；(2)指導患者在液體排出過程中不斷改變體位，對導管移位、包裹或腹腔粘連的患者可能有效；③腹膜透析液中加入肝素、尿激酶或鏈激酶對側孔堵塞的患者可能有效(藥物劑量同腹膜炎)；(4)側孔堵塞時，也可用肝素生理鹽水對腹膜透析管加壓，用量為2500u肝素和30ml生理鹽水；⑤瀉藥或灌腸可用大黃3 ~ 5g口服或大黃10g加水700ml灌腸。即使沒有便秘的患者也可以嘗試這種治療方法；⑥部分患者腹膜透析管內形成較大的片狀凝塊。當註入流體時，閥門在較高壓力下打開，當排出流體時，閥門在較低壓力下關閉。此時，可以從腹膜透析管的外端插入具有光滑端的螺旋導絲或柔軟的非侵入性導絲，以從管中排出凝塊。⑦再放壹根臨時腹膜透析管用於排液，待原腹膜透析管通暢後再拔出。該方法可用於麻痹性腸梗阻和腹膜透析管被大網膜包裹的情況。⑧如果以上治療均無效，應拔除腹膜透析管，重新插入新管。