1安全留置位置的選擇
小兒靜脈留置針的位置很多，如頭皮靜脈、四肢淺靜脈、腋靜脈、頸外靜脈、腹股溝靜脈等。不同留置部位的留置時間明顯不同。艾芳[1]對1 559例住院患兒進行臨床觀察，發現新生兒組頭皮靜脈與上肢靜脈留置時間無差異，均長於下肢靜脈。嬰幼兒組頭皮靜脈留置時間最長，下肢靜脈留置時間最短；學齡期組肢體留置時間無差異。因此，新生兒和嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次是上肢靜脈。但對於顱內出血和新生兒缺血性腦病的患兒，應盡量避免頭皮穿刺，以減少移動，防止出血加重[2]。相對配合的患兒可采用頸外靜脈留置[3]。新生兒應選擇腋靜脈置管，較四肢淺靜脈或頭皮靜脈持續時間長，易於固定和護理[46]。
2穿刺技巧
孩子小，穿刺操作不配合，血管腔小。傳統的穿刺方法往往使導管輸送不暢。胡小衛等人[7]改進了這種方法，用左手始終繃緊皮膚，右手握住針翼，以15 ~ 30°的角度穿刺。見回血後降低角度，繼續進針2 mm左右左手繼續收緊皮膚，右手繼續緩慢註射生理鹽水，使穿刺處血管充盈，防止盲目穿刺血管。對血管小、血容量不足、休克的患兒更有效。有報道[8]新生兒的頭皮靜脈呈樹枝狀，而行走時大隱靜脈相對彎曲。通過多次逐步抽出針芯，可以在血管行走過程中盡可能地將外套管支撐在針芯上，防止在送導管時外套管折疊，便於留置針順利通過彎折。
3固定方法
3.1頭部固定方法
孩子好動，固定留置針的膠帶容易松動，導致脫管，影響留置時間。為此，黃文靜等[9]用少量棉花鋪好留置針的棱角，然後用3M膜固定，再用5號彈力網套固定，用於皮膚外傷，可有效延長留置時間。因為彈性網布套彈性好，透氣性好，不會給孩子帶來不適感。用3M外科自粘繃帶固定頭靜脈留置針也能延長留置時間[10]。
3.2肢體固定
新生兒皮膚嬌嫩，四肢活動度比嬰兒小。張[11]用海綿代替夾板固定肢體內的靜脈留置針，使肢體在活動時具有良好的靈活性，避免了夾板固定時局部水腫、導管脫落和夾板對肢體的意外傷害。為了防止針柄和肝素帽持續壓迫局部造成局部擠壓傷，在固定留置針時，在這些部位墊上少量棉花並固定，然後將寶寶的小手放入棉手套中，腳上穿松緊適度的襪子，或用小毛巾包裹[12]。
四管密封
4.1密封液選擇
4.1.1生理鹽水和肝素溶液
封管是用液體填充留置針管腔，增加管腔內壓力，防止血液回流，避免堵管。由於兒童不同於成人，很多護士為了找到壹種安全有效的封管方案，做了大量的臨床研究。據報道[13]生理鹽水代替肝素鹽水可維持66例患兒留置針封管最長時間16 h，饒慶華等[14]對546例使用留置針的住院患兒進行了生理鹽水與肝素溶液封管的比較。結果表明，肝素溶液封管效果明顯優於生理鹽水，且留置時間相對延長。認為生理鹽水雖然在壹定條件下可以防止凝血堵管，但在危急情況或某些病理情況下血液處於高凝狀態時，抗凝作用不夠，體內抗凝功能減弱，微循環發生變化。因此，應根據病情適當選擇肝素生理鹽水封管，以提高留置效果。
4.1.2血液病患兒封閉液的選擇
嚴旭等人【15】報告稱，血液動力學有問題的患者，如高凝狀態或出血傾向，建議不要使用留置針。但饒慶華等[14]比較了77例肝素生理鹽水封閉前後的凝血時間、血小板、紅細胞均值，無顯著性差異。他認為肝素溶液封管對血液病患兒來說並不是禁忌。除有明顯出血傾向者外，均可使用。用同樣的方法，牟元芬[16]用肝素和生理鹽水對36例特發性血小板減少性紫癜(ITP)患兒進行了對照研究。結果表明，肝素封閉液對ITP患兒凝血功能和血小板計數無影響，不加重患兒原有出血傾向，且保留時間明顯長於生理鹽水封閉液。但安利等[17]認為血小板減少、血友病、再生障礙性貧血、肝素過敏等血液病患者應選擇檸檬酸鈉溶液封管。2.5%檸檬酸鈉可降低血液中鈣離子濃度，起到抗凝作用。
4.1.3其他
還有報道1∶5(1維持液加5生理鹽水，維持液含1.33%檸檬酸鈉、0.47%檸檬酸、3%葡萄糖)用於小兒靜脈留置針封管[18]。
4.2封閉液濃度和用量的選擇
小兒血管小，封管液過多，註射時間長，力度不均，可損傷血管內皮，形成血栓性靜脈炎。因此，肝素的安全有效定量指標為:新生兒0.5 U/mL，3歲1u/mL ~ 5 U/mL，7歲5u/mL，14歲5u/mL ~ 12.5 U/mL。但也有報道[19，20]3mL肝素液留置天數明顯長於2 mL肝素液，認為2 mL肝素液含肝素液相對較少，容易堵管，縮短留置時間。
4.3管道密封方法
封管是留置成功的關鍵，方法得當可延長留置時間。Jackie等[19]討論了120新生兒的封管，認為在針斜面上向套管針內均勻註入3 mL肝素溶液留置的天數明顯長於套管針內註入2 mL後留置剩余1 mL的天數。原因是肝素帽膠皮密度極強，拔針時容易從套管針上拔針，達不到正壓密封的目的。但只有斜面進入套管針，均勻註入3 mL肝素溶液，不會造成負壓封閉，延長留置時間。魏菊英等人[20]認為推回式封管法有壹定的弊端。因為很難掌握均勻的拔針速度，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。
5靜脈炎的預防
5.1血管選擇
應根據不同的年齡、病情、用途、血管狀況選擇不同的血管。選取的血管要柔軟、順直、有彈性、易觸及、充盈良好，避開關節[21]。王會賢等[3]認為頸外靜脈留置時間長，靜脈炎發生率低。如果頸部條件允許，孩子可以在相對配合下留置在頸外靜脈。胡等[22]報道，搶救危重嬰兒時，腋靜脈可用於置管。腋靜脈為大靜脈，輸入的血管活性藥物隨血液快速進入循環，減少了藥物對局部血管的刺激，且直徑較粗，留置針插管進入血管後漂浮在血管內；而頭皮、上肢、下肢靜脈血管小，靜脈回流速度慢，局部血管壁長期受藥物刺激，容易發生靜脈炎。朱琴等人[5]認為早產兒腋靜脈留置穿刺成功率高，並發癥少。腋靜脈管徑粗直，血液通暢，藥物對血管刺激小，腋區活動小，避免機械刺激，減少靜脈炎。
5.2留置針的選擇
選擇適合血管粗細的留置針可以減少靜脈炎的發生。應根據患兒的不同年齡和病情選擇相應類型的靜脈留置針。嬰幼兒壹般選擇24G的細套管，外科和大壹點的孩子可以選擇24G和22G的留置針[21]。
6傳教工作
根據患兒特點給予針對性指導，告知新生兒家長在餵養和睡眠時避免觸碰留置針，強調嬰兒期陪護人員的護理，對學齡兒童給予正確指導[23]醫務人員、家長和患兒共同參與留置針的維護，延長留置時間。
綜上所述，為了保證小兒靜脈留置針安全有效的留置，應根據患兒的年齡、病情和血管情況選擇合適的血管和留置部位，熟練掌握穿刺技巧，妥善固定和有效封管，並給予及時教育。