關鍵詞 乳糜血；凝血酶原時間；部分活化凝血酶時間；凝血酶時間；纖維蛋白原；血液凝固分析儀
凝血功能是臨床實驗室常規檢查項目，壹般包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原和凝血酶時間等凝血因子測定。用於手術前檢查、血栓病治療和DIC治療抗凝劑使用的監測等，是急診檢驗項目之壹［1］。測定凝血因子的經典方法為手工法，但由於操作較復雜，效率低，不能滿足臨床大批量標本測定。隨著實驗室檢測技術的發展，目前臨床實驗室已采用自動血液凝固分析儀批量測定凝血功能。血液凝固分析儀測定結果易受高脂肪乳糜血的幹擾，高脂肪乳糜血標本需用手工法測定，給工作帶來不便。本文就高脂肪乳糜對血液凝固分析儀測定結果的影響和去除脂肪乳糜幹擾的方法進行了探討，現報道如下。
1 材料與方法
1.1 標本
乳糜血漿45例來自我院2006年6月至2006年12月門診和住院患者。采用凝血功能專用真空抗凝管(內含109 mmol/L枸櫞酸鈉0.2 ml)靜脈采血1.8 ml，在4 h內完成測定。
1.2 儀器
SYSMEX CA-7000血液凝固分析儀，日本SYSMEX產品；TGL-16C臺式普通高速離心機。
1.3 試劑
采用SYSMEX CA?7000血液凝固分析儀原裝配套試劑和質控品。
1.4 方法
1.4.1 去脂肪乳糜血漿的制備
收集明顯高脂肪乳糜血凝血功能測定標本，以3 000 r/min離心10 min後，得到原血漿。將標本分為2份，壹份以13 000 r/min離心10 min後，下層血漿清亮血漿即為去脂肪乳糜血漿。儀器測定法采用SYSMEX CA-7000血液凝固分析儀測定去脂肪乳糜血漿和原血漿的PT、APTT、FIB和TT。用手工法測定原血漿中的PT、APTT、FIB、TT，重復測定2次～3次，取其平均值。
1.4.2 數據處理方法
所有實驗數據均采用±s表示，用配對t檢驗分析。
2 結果
用儀器法測定原血漿的結果與去脂肪乳糜血漿的結果和手工法測定原血漿的結果，見表1。表1 去脂肪乳糜血漿、原血漿的PT、APTT、FIB和TT測定結果(略) 註：#符號表示測不出具體結果，結果以0表示；*為與手工法、去脂肪乳糜血漿儀器法比較，P＜0.01。
從表1可以看出，儀器測定法測定原血漿的PT、FIB測定結果與儀器測定法測定去脂肪乳糜血漿結果和手工法測定原血漿結果差異具有統計學意義(P﹤0.01)，APTT和TT差異無統計學意義(P>0.05)；儀器測定法測定去脂肪乳糜血漿結果與手工法測定結果比較，PT、APTT、FIB、TT四項指標均差異無統計學意義(P>0.05)。
3 討論
凝血因子PT、APTT、FIB和TT是臨床凝血功能判斷的常規測定項目，是外科手術前凝血功能異常篩查的必查項目，是血栓前狀態的檢查、彌漫性血管內凝血出血疾病(DIC)的實驗診斷以及對各種抗凝治療者的用藥指導和預後估計等的診斷項目，在臨床疾病診療中具有重要的價值。測定凝血因子的經典方法為手工測定法，並由國際血液學標準化委員會(ICSH)、國際血栓與止血委員會(ICTH)和美國臨床檢驗標準委員會(NCCLS)等國際權威學術組織制定了測定標準化方案，但由於手工法操作程序復雜，效率低，不能適應於大醫院大批量標本的檢測。因此，采用自動血液凝固分析儀測定凝血因子是解決大批量標本測定的關鍵手段，並在各級醫院中得到普遍應用。
目前根據測定原理可將自動血液凝固分析儀分為機械振動法和光電比濁法兩大類型。光電比濁法測定原理為當壹束光(光源鹵素燈)通過樣品杯，會發生透射和散射，樣品杯中的血漿在凝固過程中，纖維蛋白原逐漸轉變成纖維蛋白，其理學性狀發生改變，導致透射光和散射光強度發生改變，由此判斷凝固終點［2］。Sysmex CA7000血液凝固分析儀即為此類儀器，由於其具有測定成本低，對正常外觀標本的測定準確度和精密度高，因而在臨床實驗室中得到廣泛使用。從我們的測定結果可以看出，高脂肪乳糜對Sysmex CA7000血液凝固分析儀測定PT、FIB的測定結果有明顯的影響，可使FIB測不出結果，PT測定結果偏高。這是由於脂肪乳糜使血漿濁度過高，超過儀器檢測範圍時，導致儀器不能檢測出結果或檢驗數據不準確。曾有報道用人工添加幹擾劑的方法評價Sysmex CA7000血液凝固分析儀的抗高脂肪乳糜血的能力，表明高脂肪乳糜血對檢測結果無影響［3］。我們的測定結果也表明：高脂肪乳糜血對APTT、TT的測定結果影響不大，與報道相符，但對PT和FIB的測定結果有明顯影響。與手工法測定結果和去除脂肪乳糜血漿測定結果比較具差異有統計學意義(P﹤0.01)。這可能是由於人工添加幹擾劑所引起的濁度升高，與體內脂肪乳糜性質不盡相同所致。文獻報道去除高脂肪乳糜的方法有標本放置法［2］、低溫高速離心法［4，5］等。標本放置法需要很長時間，不能及時檢測，延誤診治時機；低溫高速離心法對設備要求較高，壹般實驗室不易裝備。我們采用常溫高速離心機去除脂肪乳糜的血漿的PT、APTT、TT和FIB的結果與手工法壹致，說明常溫下采用高速離心(13 000 r/min離心10 min)去除脂肪乳糜對血漿中凝血因子活性無影響。常溫高速離心機價格低，實驗室容易裝備。因此，常溫高速離心是壹種簡便、易行的消除高脂肪乳糜對血液凝固分析儀測定結果的影響的方法。
參考文獻
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［2］叢玉隆,王淑娟.今日臨床檢驗學［M］.第1版.北京:中國科學技術出版社,1997：196?198.
［3］程大衛,李敏.CA?1500型血液凝固分析儀的抗幹擾功能［J］.中華醫學檢驗雜誌,1999,22(5):309?311.
［4］崔冬生,耿玉蘭,賀信祥,等.臨床乳糜血對凝血檢測項目的影響及處理［J］.中國血液流變學雜誌,2003,13(1):40?41.
［5］陳建蕓,石淩波,任峰.高速離心法消除高血脂對凝血酶原時間測定的影響［J］.檢驗醫學, 2005,20(4):401?402.