糖尿病的癥狀可分為兩類:壹類與代謝紊亂有關，尤其是“三多壹少”與高血糖有關，多見於1型糖尿病，二型糖尿病往往不太明顯或僅部分表現，另壹類與各種急慢性並發癥有關。
1.多尿癥
因為血糖過高，超過了腎糖閾值(8.89 ~ 10.0 mmol/L)，通過腎小球過濾的葡萄糖不能被腎小管完全重吸收，形成滲透性利尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多，24小時尿量可達5000 ~ 10000 ml，但老年人和腎病患者有腎糖閾值。
多喝水
主要是由於高血糖，血漿滲透壓顯著升高，再加上多尿、失水過多、細胞內脫水，加重高血糖，進壹步升高血漿滲透壓，刺激口渴中樞，導致口渴多飲，進壹步加重多尿。
多吃點
多食的機制不是很清楚。多數學者傾向於由葡萄糖利用率(進出組織細胞前後的動靜脈血葡萄糖濃度差)降低引起。正常人空腹時，動靜脈血葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產生饑餓感。進食後血糖升高，動靜脈血葡萄糖濃度差增大(0.829mmoL/L以上)，攝食中樞受到抑制，飽腹中樞興奮，攝食需求消失。然而，由於胰島素的絕對或相對缺乏或組織對胰島素的不敏感性，組織吸收和利用葡萄糖的能力下降。雖然血糖處於較高水平，但動脈血和靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織和細胞實際上處於“饑餓狀態”，刺激攝食中樞，引起饑餓感和暴飲暴食。另外，機體不能充分利用葡萄糖，大量的葡萄糖從尿液中排出，所以機體實際上處於半饑餓狀態，能量不足也造成了食欲亢進。
減肥
糖尿病患者雖然食欲和食量正常甚至增加，但體重下降，主要是由於胰島素絕對或相對缺乏，機體不能充分利用葡萄糖產生能量，導致脂肪和蛋白質分解增強，消耗過多，氮平衡為負，體重逐漸減輕，甚至消瘦。壹旦糖尿病得到適當的治療和良好的控制，體重下降是可以控制的，甚至是反彈的。比如糖尿病患者在治療過程中體重持續下降或明顯消瘦，提示代謝控制有可能。
5.乏力
在糖尿病患者中也很常見。因為葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖並有效釋放能量，同時組織失水、電解質失衡、負氮平衡等。，所以感覺渾身無力，無精打采。
6.視覺損失
很多糖尿病患者早期主訴視力下降或模糊，可能主要是高血糖引起的晶狀體滲透壓和屈光度的改變。早期通常是功能性改變。血糖壹旦控制好，視力可以很快恢復正常。
糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監測以及其他心血管危險因素的檢測和控制。
壹旦確診糖尿病，就要對患者進行糖尿病知識教育，包括糖尿病常識、自我監測血糖、尿糖等。降糖藥物的使用、不良反應的觀察和處理等。以及各種並發癥的表現、預防和治療。
不同類型糖尿病基礎治療的主要措施。食療的原則是控制總熱量和體重。減少脂肪特別是飽和脂肪酸的含量，增加膳食纖維的含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例合理。控制膳食總能量的攝入，合理均衡分配各種營養素。要保持合理的體重，超重/肥胖患者減肥的目標是在3-6個月內減掉5%-10%。消瘦患者要通過均衡的營養計劃，恢復並長期保持理想體重。
①脂肪:膳食中脂肪提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的65，438+00%。食物中的膽固醇攝入量
②碳水化合物:飲食中碳水化合物提供的能量應占總能量的50%-60%。食物要富含膳食纖維。
③蛋白質:對於腎功能正常的患者，建議蛋白質的攝入量占總能量的65，438+00%-65，438+05%，蛋白尿明顯的患者蛋白質攝入量
④飲酒:不建議糖尿病人飲酒。每天不超過1-2個標準份(壹個標準份是啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，每個含酒精約15g)。
⑤鹽:鹽的攝入量應限制在每天6g，尤其是高血壓患者。
壹般來說，日常飲食中的蛋白質應按照0.6-0.8g/kg的標準體重給予，並在有限的範圍內增加優質蛋白質的比例。糖尿病腎病三、四期患者在堅持糖尿病營養治療其他原則的同時，應把握好每日蛋白質攝入的質和量。
糖尿病腎病患者沒有給自己制定科學合理的飲食計劃，所以壹旦腎功能受損，血壓就會升高，全身乏力；嚴重腎功能不全、水腫、男性陽痿、睪丸萎縮等。換句話說，他們完全喪失了生活自理能力，甚至可能被殺害。
1，少吃水果
水果中含有較多的果糖和葡萄糖，能被人體迅速吸收，導致血糖升高。因此，嚴重糖尿病患者不宜過多食用水果。
2、不能喝酒
酒精每克含14.64千焦(3.5千卡)，屬於高熱量食物，具有消耗體內熱量的功能。過量飲酒會引起高脂血癥或代謝紊亂，加重肝臟負擔。糖尿病患者飲酒時，吃了壹些碳水化合物食物，血糖可升高，使糖尿病失控。經常飲酒而不吃食物會抑制肝糖原的分解，降低血液中葡萄(葡萄類食物)的糖分含量，出現低血糖(血糖類食物)癥狀。因此，合並肝膽疾病的重癥糖尿病患者，尤其是正在使用胰島素和口服降糖藥的患者，應嚴格禁止飲酒。
3.少吃高糖高鹽的食物。
對於糖尿病的認識，醫生通常把限制飲食，尤其是限制吃含糖量高的食物，作為指導患者的重要防治方法。然而，人們很少註意限制鹽的攝入。現代醫學研究表明，過量食鹽可增強澱粉酶活性，促進澱粉消化(食物的消化)，促進小腸對遊離葡萄糖的吸收，可導致血糖濃度升高，加重病情。因此，糖尿病患者不宜多吃鹽。
運動療法
也是糖尿病的基本治療方法之壹。要根據患者的實際情況，選擇合適的運動，量力而行，循序漸進，支持很重要。運動的方式、強度和頻率要根據患者的實際情況來確定。壹般建議進行中等強度的有氧運動(如快走、打太極拳、騎自行車、打高爾夫和園藝)，運動時間每周至少150分鐘。當血糖>:14-16mmol/L，明顯低血糖或血糖波動較大，糖尿病急性代謝並發癥及心、腎等各器官慢性並發癥嚴重者，暫時不適合運動。
戒煙
吸煙有害健康，尤其是對大血管病變高危的2型糖尿病患者。應該建議每壹個糖尿病吸煙者戒煙，這是生活方式幹預的重要內容之壹。
主要口服降糖藥
根據作用機制的不同，可分為胰島素促分泌素(磺脲類、格列奈類)、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、二肽酶-ⅳ(VDPP-ⅳ)抑制劑。藥物選擇應基於二型糖尿病病的兩個主要病理生理學變化-胰島素抵抗和胰島素分泌受損。此外，患者的血糖波動特點、年齡、體重、重要器官功能等也是選擇藥物時需要充分考慮的重要因素。機制互補的藥物應聯合使用，以增加療效，降低不良反應的發生率。
1.雙胍類:這類藥物可減少肝臟糖的生成，促進肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取，加速糖的無氧糖酵解，減少腸道對糖的吸收。具有降血脂和降尿酸的作用。適合二型糖尿病，尤其是肥胖者應該是首選。該制劑包括①苯乙雙胍；②二甲雙胍。目前最常用的是二甲雙胍。雙胍類藥物罕見而嚴重的副作用是誘發乳酸性酸中毒。二甲雙胍很少引起，腎功能不全禁用雙胍類(血清肌酐水平>的男性；1.5毫克/分升，女性>:1.4毫克/分升或腎小球濾過率
2.磺脲類:這類藥物主要作用於胰島B細胞表面的磺脲類受體，促進胰島素分泌。適用於胰島B細胞仍有功能但無嚴重肝腎功能障礙的糖尿病患者。如果使用不當，磺脲類藥物可導致低血糖，尤其是老年患者和肝腎功能不全者。磺酰脲類藥物也會導致體重增加。臨床試驗表明，磺脲類藥物可使HbA1c降低1%-2%，是許多國家和國際組織推薦的控制二型糖尿病患者高血糖的主要藥物。
磺酰脲類藥物包括甲苯磺丁脲；格列本脲；潛鋅礦；格列吡嗪；格列喹酮；格列美脲和其他。還有壹些磺脲類藥物的緩釋控釋劑型，如格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等。
3.苯甲酸衍生物促分泌素:包括瑞格列奈和那格列奈。這類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌來降低餐後血糖，具有吸收快、起效快、作用時間短的特點，可使HBA 1C降低0.3%-1.5%。這些藥物應在飯前立即服用，可單獨使用或與其他降糖藥物(磺脲類除外)聯合使用。格列奈常見的副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的頻率和程度小於磺脲類藥物。
4.α-葡萄糖苷酶抑制劑:能選擇性作用於小腸黏膜刷狀緣，抑制多糖和蔗糖分解為葡萄糖，延緩碳水化合物的消化，減少葡萄糖吸收的葡萄糖苷酶。能改善餐後血糖峰值。主要包括①阿卡波糖②伏格列波糖等。α-葡萄糖苷酶抑制劑可降低hba1c 0.5%-0.8%，α-葡萄糖苷酶抑制劑常見的不良反應為胃腸道反應。
5.噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑):通過激活PPARγ，增強周圍組織對胰島素的敏感性，如增加脂肪組織對葡萄糖的吸收和轉運，抑制血漿中FFA的釋放，抑制肝臟糖的釋放，加強骨骼肌中葡萄糖的合成，從而降低胰島素抵抗。適用於以胰島素抵抗為主的肥胖二型糖尿病。臨床試驗表明，噻唑烷二酮類藥物可使HbA1c降低1.0%-1.5%。主要包括①羅格列酮；②吡格列酮。體重增加和水腫是噻唑烷二酮類藥物的常見副作用。噻唑烷二酮類藥物的使用還會增加骨折和心力衰竭的風險。
備註:關於羅格列酮的使用:
羅格列酮的安全性仍有爭議，其使用在中國受到嚴格限制。對於從未使用過羅格列酮及其復方制劑的糖尿病患者，只有在不能使用其他降糖藥或使用其他降糖藥不能達到血糖控制目標的情況下，才能考慮使用羅格列酮及其復方制劑。對於已經使用羅格列酮及其復方制劑的患者，應評估心血管疾病風險，權衡藥物利弊後方可繼續用藥。
6.二肽基肽酶-VI(DPP-VI)抑制劑:DPP-IV抑制劑通過抑制二肽基肽酶-IV減少體內GLP-1的失活，並增加體內GLP-1的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌並抑制胰高血糖素分泌。包括二型糖尿病患者在內的臨床試驗表明，西格列汀可以降低HbA1c 1.0%。
胰島素療法
1.胰島素的類型
按來源分類，有動物胰島素(豬、牛)和重組人胰島素。人胰島素的制劑免疫反應輕，不易產生抗體。
根據起效時間分為不同類型的制劑。
①短效胰島素起效快，但作用時間短。常規屬於短效胰島素。制劑是透明的。
②中間胰島素的起效時間、峰值和作用時間均長於短效胰島。最常用的是NPH。
③預混胰島素:50r:50% NPH胰島素和50%常規胰島素的混合物；30r:70% NPH胰島素和30%普通胰島素的混合物。
④超短效胰島素類似物:合成胰島素類似物，進餐時註射，作用時間短。它取決於兩種胰島素:乳房胰島素和門冬胰島素。
⑤長效胰島素類似物:合成胰島素類似物，作用時間長，作為胰島素基礎量的補充。例如甘精胰島素和地特胰島素。
⑥超長效胰島素類似物:合成胰島素類似物，作用時間更長，如胰島素得固。
2.胰島素的初始治療
1糖尿病患者需要終身胰島素替代治療。
當二型糖尿病患者大劑量口服藥物後HbA1c仍大於7.0%時，可考慮胰島素治療。
新診斷且難以與1型糖尿病相鑒別的消瘦型糖尿病患者，應以胰島素為壹線治療藥物。
當糖尿病病程中沒有明顯的體重下降原因時，應盡早使用胰島素。
特殊情況下胰島素的應用:
初診糖尿病患者高血糖，圍手術期，感染，妊娠
3.胰島素的用法:
短效胰島素可通過靜脈滴註用於治療嚴重的糖尿病，如酮癥酸中毒。1糖尿病壹旦確診，仍需終身皮下胰島素治療。二型糖尿病可以通過胰島素補充或替代療法進行治療。有以下步驟。
①對於口服降糖藥已經失效或部分失效的患者，繼續使用口服降糖藥，睡前皮下註射中效或長效胰島素。初始劑量為0.1 ~ 0.2U/kg，監測血糖。3天後調整劑量，每次調整量為2U-4U。
②註射預混胰島素，每日早晚兩次。初始胰島素劑量壹般為0.4-0.6單位/公斤體重/天，早餐前和晚餐前按1: 1的比例分配。優點是方便，減少了午飯前打針的不便，但午飯時血糖波動較大，難以控制。
③在上述初始胰島素治療的基礎上，經過足夠的劑量調整後，如果患者血糖水平仍不達標或出現反復低血糖，則需要進壹步優化治療方案。可采用餐+基礎胰島素:根據睡前和三餐的血糖水平，分別調整睡前和三餐的胰島素用量。
④胰島素泵治療。主要適用人群為:1型糖尿病患者；計劃懷孕和糖尿病孕婦；需要強化胰島素治療的二型糖尿病患者。
4.副作用:主要是低血糖。