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安丘中藥報銷比例

2019年8月20日下午,國家醫保局 人力資源社會保障部印發《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知。

壹、主要組成

西藥部分 1279 個,中成藥 1316 個(含民族藥 93 個),協議期內談判 藥品部分 48 個(含西藥 43 個、中成藥 5 個),***計 2643 個。

二、中成藥占比大

從最近四個版本的醫保目錄看,中成藥占比都比較大。

2004年,醫保品種***1854個,中成藥823個,占比44.4%;

2009年,醫保品種***2151個,中成藥987個,占比49.5%;

2017年,醫保品種***2535個,中成藥1238個,占比48.8%;

2019年,醫保品種***2643個,中成藥1321個,占比49.98%。

2019年,中成藥和西藥在醫保目錄的數量基本持平。對比2017版醫保目錄,2019版醫保目錄中,西藥僅增加了25個,中成藥則增加83個,是西藥的3倍多。無論在總數還是新增數量上,中成藥都逆流而上,再次成為業界關註的焦點。

三、150個藥品被調出

據了解,此次***調出150個品種,除被國家藥監部門撤銷文號的藥品外,***調出79個品種,主要是臨床價值不高、濫用明顯或有更好替代的藥品。

四、128個藥品,擬納入談判

對於臨床價值高但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品,根據專家評審和投票遴選結果,初步確定將128個藥品納入擬談判準入範圍,包括109個西藥和19個中成藥。

這些藥品的治療領域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產品都是近幾年國家藥監局批準的新藥,亦包括國內重大創新藥品。

五、西醫開中藥不給報銷

2019版醫保目錄通知指出:參照國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局辦公室印發的《關於印發第壹批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化藥和生物制品)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕558號)的要求,由具有相應資質的醫師開具的中成藥處方和中藥飲片處方,基金方可按規定支付。各統籌地區要建立醫保協議醫師制度,加強對醫師開具處方資格的核定管理。

7月初,國家衛健委發布了第壹批合理用藥目錄提出了規範中藥處方,西醫不可以開中藥,據了解,目前只有個別醫院落地,更多醫院都在壹邊清理“庫存”,壹邊觀望。此次醫保目錄通知中直接指出“具有相應資質的醫師開具的中成藥處方和中藥飲片處方,基金方可按規定支付”,毫無疑問,只有擁有中醫相關資質的醫師開中藥給報銷,西醫(未經過中醫類培訓)開中藥不給報銷。

六、部分中藥飲片不予支付

中藥飲片部分標註“□”的指單獨使用時不予 支付,且全部由這些飲片組成的處方也不予支付。

近年來,國家大力發展中醫藥產業,更是對中藥的肯定,我們也能看到,中醫藥在慢性疾病的防治和疑難雜癥的治療方面的優勢。

未來,隨著醫保目錄動態調整機制的不斷完善,壹定會有越來越多安全、有效、有臨床價值的藥被納入醫保,滿足廣大患者的用藥需求。

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