脈痹癥狀主要是肢體的疼痛(有的還伴有乏力、腫脹、麻木,甚至間歇性跛行)、患處的皮膚顏色改變(或紫或白)、患肢無脈或脈弱。必須及早幹預和治療,才能預後較好。
有人問:任其發展會是什麽後果呢?如果任其發展,除患肢會逐漸會爛掉外,脈痹日久,復感外邪,內舍於心,還可能會發展為心痹,可出現心悸、胸悶、短氣等癥狀,最終發展為心力衰竭。
那麽中醫是如何治療呢?
簡而言之就是辯證論治。
來個脈痹病人,首先辨其寒熱:寒證多為素體陽氣不足,復感寒濕之邪所致,以患處皮色蒼白或青紫、肢體發涼、惡寒或畏寒,入冬或遇寒時發病或加重、得熱緩解或減輕,舌淡等為特點;熱證多為素體陰虛、復感熱邪所致,以患處皮膚紅腫或潮紅、肢體發熱或觸之灼熱,舌紅等為特點。其次要辨其虛實:那些起病急,病程短,患處肢體腫脹、疼痛較劇、皮膚瘀斑、肌膚甲錯或頑麻,舌暗或有瘀斑、苔厚膩者多為實證;而起病緩、病程長,素體正虛,肢體酸軟無力、疼痛隱隱、伴虛象者則多為虛證,或以虛為主。最後要辨其病程:脈痹早期病位表淺,病變局限,肢體疼痛較輕,疼痛多在活動後出現,休息後逐漸緩解;中期則疼痛加重,常持續不解,晝輕夜重,患肢膚色明顯改變,可見肌膚腫脹、瘀斑,肌膚爪甲失榮等癥;晚期則病情進壹步加重,病變彌散,疼痛劇烈持續不解,甚至可繼發潰爛等癥,證屬虛實夾雜而以虛為主。
針對脈痹的治療原則就是:通絡止痛。實證以祛邪通絡為主,常用的治法有祛風散寒、清熱利濕、疏導氣機、豁痰散結;虛證以扶正通絡為主,常用的扶正法有益氣養血等。此外,還要用平調陰陽、養陰清熱、疏肝理氣等法。在治療過程中,要註意顧護心氣,養血活血,嚴重者用中西醫結合救治。根據不同的病因病機我們常用的治療分型如下
壹、風寒濕阻證
此證型臨床癥見:脈絡青紫,肢體冷痛、重著;骨節困痛,周身沈重,惡寒,發熱,無汗或汗出。舌淡紅,苔薄白;脈浮緊或浮緩。
治療上就應該:祛風散寒,除濕通絡。
代表方藥:蠲痹湯(《醫學心悟》)加減。
處方:羌活、獨活、秦艽、海風藤、桂心、細辛、蒼術、制乳香、木香、川芎、當歸、桑枝、甘草,全方***奏祛風散寒、除濕通絡之功。
若痛甚者加威靈仙、防己;惡寒無汗者加荊芥、薄荷、麻黃;若發熱、汗出多,加柴胡、知母、石膏;濕盛者加薏苡仁、萆薢。
二、濕熱痹阻證
臨床癥見:脈絡赤脹,肢體熱痛、重著;喜冷怕熱,患處絡脈可有索條狀物,按之則痛,或肢端潰爛、流黃水,身熱,口渴不欲飲,胸悶,納呆,小便黃赤。舌紅苔黃膩,脈滑數。
治療上就應該:清熱利濕,蠲痹通絡。
代表方藥:當歸拈痛湯(《醫學啟源》)加減。
處方:苦參、黃芩、茵陳、知母、澤瀉、豬苓、葛根、升麻,蒼術、白術、羌活、防風、當歸,***奏清熱利濕、蠲痹通絡之效。
若濕盛者宜加土茯苓、車前子;瘀滯明顯者,加丹參、澤蘭、地龍、王不留行、土鱉蟲、水蛭;熱毒者加蒲公英、紫花地丁、敗醬草。
三、痰濁瘀阻證
臨床癥見:脈絡紫暗,肢體頑麻,頭暈頭重;肢體腫脹、疼痛、發涼,皮色暗滯或見痰核硬結,胸悶脘痞,納呆,泛吐痰涎。舌胖色暗,或見瘀斑,苔白膩;脈沈弦滑。
治療上就應該:豁痰散結,活血祛瘀。
代表方藥:雙合湯(《雜病源流犀燭》)加減。
處方:幹姜、陳皮、白芥子、竹瀝、桃仁、紅花、川芎、當歸、丹參、麝香、地龍,諸藥***奏豁痰散結、活血祛瘀之功。
若痰瘀不散,疼痛不已者,加炮山甲、白花蛇、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭、桂枝、附子、細辛、鹿角霜。
四、氣郁血瘀證
臨床癥見:脈絡紫暗,肢體刺痛,胸脅脹滿;情緒激動或稍事活動加重,皮色紫暗,善太息,納呆,大便不調,月經不調,經行腹痛而有血塊。舌紫暗,苔薄白或薄黃;脈弦澀。
治療上就應該:疏肝解郁,活血散瘀。
代表方藥:血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。
處方:柴胡、香附、烏藥、桔梗、枳殼、柴胡、桃仁、紅花、赤芍、川芎、川牛膝、丹參、五靈脂、延胡索、生地、當歸、甘草,全方***奏疏肝解郁,活血散瘀的作用。
五、氣血兩虛證
臨床癥見:脈軟無力,肢體酸痛,頭暈心悸;肢體頑麻,肌肉萎縮,肌膚幹燥脫屑,面色萎黃,形體消瘦,自汗,四肢乏力,氣短,唇甲色淡。舌淡苔薄白,脈沈細無力。
治療上就應該法:益氣養血,活血通絡。
代表方藥:三痹湯(《婦人良方》)加減。
處方:黨參、黃芪、當歸、白芍、熟地、甘草、續斷、懷牛膝、丹參、川芎、獨活、細辛,諸藥同用,能起益氣養血、活血通絡作用。
若胃納差者,加神曲、麥芽、雞內金、焦山楂;肢體發涼甚者,加制附片、桂枝、葫蘆巴、巴戟天;瘀血重者,加三棱、莪術、水蛭、地龍、土鱉蟲。
若脈痹,驚跳乍安乍發,宜人參丸(《太平聖惠方》);若脈痹,身體不仁,宜黃芪湯(《聖濟總錄》);若脈痹血道壅塞,宜異痹湯(《聖濟總錄》);若脈痹出現咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫,驚悸不安,宜茯神湯(《嚴氏濟生方》);若氣衰血焦發落、好怒、唇口赤甚,言語不快、色不澤、飲食不為肌膚者,宜麥門冬湯(《嚴氏濟生方》)。
除了以上辯證施治外,還可以配合針灸、推拿、理療、食療等。
脈痹的轉歸與預後主要取決於患者正氣的強弱、感邪的輕重、病變累及的範圍。壹般起病急者,易於早期發現而引起重視,治療多及時,只要處理正確而治療徹底,常常可以痊愈而不致遷延成慢性;起病緩慢者,多以正虛為主,感邪不甚,早期診斷困難,治療也常不及時,其病情常可纏綿,日久難愈,甚則並發潰爛、偏癱,預後較差。本病中晚期或病情重者,常可並發下述變證:因濕熱蘊毒,入營入血,上擾神明,可並譫妄;濕熱熏灼較甚,肌膚脈絡血肉腐敗,可並發患肢潰瘍;脈痹日久不愈,臟腑俱損,經脈拘急則可致患肢或胸腹急發劇痛,甚至可並發偏癱,致肢體失用。