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保險公司拒絕賠償的抗辯

具體格式如下:

被告:XXX

負責人:XXX

地址:XXXXXXX

原告XX訴被告XX、深圳XX有限公司與被告道路交通事故人身損害賠償糾紛壹案,被告答辯如下:

1.被申請人只在機動車道路交通事故責任強制保險(以下簡稱交強險)的賠償限額內承擔賠償責任,下列內容不屬於交強險的賠償範圍:

1,交強險條款第十九條規定“保險事故發生後,保險人應當根據國家有關法律法規規定的賠償範圍、項目和標準以及交強險合同的約定,按照國務院衛生主管部門組織制定的《交通事故人員臨床診療指南》和國家基本醫療保險標準,核定交強險責任限額內的人身傷亡賠償金額。”因此,超出國務院衛生主管部門組織制定的《交通事故傷害臨床診療指南》和國家基本醫療保險標準的醫療費用,不屬於強制保險的賠償範圍。

2.交強險條款第十條規定“下列損失和費用,交強險不負責賠償和墊付:...(四)因交通事故發生的仲裁或者訴訟費用及其他相關費用。”故被申請人不承擔本案訴訟費用,也不承擔傷殘鑒定費XX元。

3.交強險條款第二十五條規定“保險人應當按照國家基本醫療保險標準核定醫療費用的賠償金額。”因此,超過國家基本醫療保險標準的醫療費用,被申請人不予賠償。

二、超出強制保險責任限額,機動車第三者責任保險(以下簡稱商業第三者保險)賠償責任範圍內的,被申請人不承擔直接賠償責任。交通事故案件審理過程中,依法不得審理商業第三者保險。

1,《道路交通安全法》第七十六條規定“機動車發生交通事故造成人身傷亡或者財產損失的,保險公司應當在強制保險的責任限額內予以賠償。超過責任限額的部分,按照下列方式承擔賠償責任: (壹)機動車之間發生交通事故的,由有過錯的壹方承擔責任;雙方都有過錯的,按照各自的過錯比例分擔責任。(二)機動車與非機動車駕駛人、行人發生交通事故的,由機動車壹方承擔責任;但有證據證明非機動車駕駛人、行人違反道路交通安全法律、法規,機動車駕駛人已采取必要措施的,減輕機動車壹方責任。交通事故的損失是由非機動車駕駛人、行人故意造成的,機動車壹方不承擔責任。”

商業第三者保險條款第八條規定“機動車交通事故責任強制保險應當賠償的損失和費用,保險人不承擔責任。”

因此,被申請人不直接承擔超出強制保險責任限額的賠償責任。

三、如法院決定合並審理商業第三者保險,則應審查商業第三者保險的規定,根據合同確定被申請人應承擔的賠償。不屬於商業第三者保險賠償範圍的項目包括但不限於以下項目。

1.《商業第三者保險條款》第七條明確規定,“下列損失和費用,保險人不負賠償責任:...(二)精神損害賠償;”根據本合同,被申請人對原告要求的元的精神損害賠償不承擔責任。

2.《商業第三者保險條款》第九條明確規定,“保險人在按照本保險合同的約定計算賠款的基礎上,在保險單載明的責任限額內,按照下列免賠額免於賠償:.....(1)輕微事故責任免賠額為5%,同等事故責任免賠額為10%,重大事故責任免賠額為15%。根據這份合同,由於被保險人對事故負主要責任,保險人有權按照20%的免賠額放棄賠償。

第四,原告的訴訟請求缺乏事實和法律依據,請求人民法院依法予以核實。

原告主張的醫療費、誤工費、交通費、住宿費等費用的事實依據和法律依據不足。被申請人將在質證時逐壹指出,請求人民法院依法審查。

特此回復。

我在此傳達

XXXXXX人民法院

有形人:XXXX財產保險股份有限公司深圳分公司

2009年的日期

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