壹、本表應當使用中文填寫，字跡為黑色，文字應當打字或印刷，提交壹式壹份。
二、本表第①欄應填寫聲明放棄專利權的專利號，所填內容應當與該專利申請請求書中內容壹致。其中，專利權人應為第壹署名專利權人。如果該專利辦理過著錄項目變更手續，應當按照國家知識產權局批準變更後的內容填寫。
三、本表第②、④欄中的方格供填表人選擇使用，若有方格後所述情況的，應當在方格內作標記。
四、專利權人要求放棄專利權，未委托專利代理機構的，應當由全體專利權人在本表第③欄簽字或者蓋章；或者由請求書中確定的代表人在本表第③欄簽字或者蓋章，並附具全體專利權人簽字或蓋章的同意放棄專利權的證明材料。委托專利代理機構的，應當由專利代理機構在本表第⑤欄蓋章，並由全體專利權人在本表第③欄簽字或者蓋章，或者附具全體專利權人簽字或蓋章的同意放棄專利權的證明材料。
五、專利權人無正當理由不得要求撤銷放棄專利權的聲明。